《结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)对结核性腹膜炎的诊断价值》

  • 来源专题:结核病防治
  • 编译者: 李阳
  • 发布时间:2015-11-07
  • 结核性腹膜炎(TBP)是由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症,感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来,以中青年多见,女性略多于男性。当前结核杆菌感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在结核感染引起的胸腔积液、胸膜炎等疾病中诊断价值方面的研究较多,但较少关注其对于结核性腹膜炎的临床诊断价值,为此,来自淄博市第一医院的3名研究人员比较了T-SPOT.TB、结核菌素试验(PPD)、血清结核抗体(TB-Ab)与腹水腺苷脱氨酶(ADA)4种方法针对结核性腹膜炎的检出阳性率、灵敏度、假阴性率、特异度等指标,旨在评价T-SPOT.TB用于结核性腹膜炎诊断的价值,其相关成果发表在《中华医院感染学杂志》2015年第25卷第18期。

    研究选取TBP确诊患者30例、尚未确诊或怀疑为TBP患者25例(可疑组)及非TBP患者30例(对照组)作为分析样本,且各组在性别、年龄等方面的差异无统计学意义,具有可比性,之后应用SPSS分析软件对4种方法的检测结果进行统计学分析。

    结果显示,若将TBP确诊和可疑病例作为一组共55例,对照组30例,总共85例患者经4种方法检测,则T-SPOT.TB、PPD皮试、血清TB-Ab及腹水ADA的检出阳性率分别为98.18%、49.09%、16.36%、36.36%,相互间的差异有统计学意义(P<0.05),且仅T-SPOT.TB的检测阳性率在可疑组与对照组之间的差异具有统计学意义(P<0.05),表明T-SPOT.TB的检测阳性率要高于常规检测方法。此外,还发现T-SPOT.TB检测的灵敏度为98.18%、假阴性率为1.81%、特异度为93.33%、假阳性率为6.67%、正确指数为0.92、病理诊断符合率为96.47%、阳性预测值为96.43%、阴性预测值为96.55%,而PPD的灵敏度为49.09%、假阴性率为50.90%、特异度为60.00%、假阳性率为40.00%、正确指数为0.09、符合率为52.94%、阳性预测值为69.23%、阴性预测值为39.13%,说明与仅次于T-SPOT.TB的PPD相比,T-SPOT.TB具有较高的发现患者及排除非患者能力。

    综上所述,T-SPOT.TB在结核性腹膜炎诊断方面具有较高的灵敏度和特异度,且快速准确,在筛检和诊断TBP中具有较高的临床应用价值。

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    • 2010年我国结核病流行病学抽样调查资料显示,65岁以上年龄组的活动性肺结核、菌阳肺 结核和涂阳肺结核患病率分别为1451.0/10万、656.7/10万和436.7/10万,分别是全年龄组的4.0、4.1和3.6倍;PPD硬结平均直径在6mm以上者仅占47.9%;死亡率为34.4/10万,分别是儿童组、青壮年组以及全年龄组的31倍、2.8倍和3倍。近年来结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测逐渐在各临床中心开展,用于活动性肺结核的辅助诊断,既往研究报道多用于成人活动性肺结核的诊断,其在老年肺结核中的诊断与鉴别诊断价值 资料有限,尚缺乏统一认识。基于此,来自首都医科大学附属北京胸科医院北京市结核病胸部肿瘤研究所的杨新婷等人合作探讨了结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测在老年活动性肺结核诊断中的价值,旨在为该方法在临床中的应用提供依据,其相关成果发表于《中国防痨杂志》2015年第37卷第7期。 研究人员以纳入的277例确诊老年活动性肺结核患者(其中菌阳组109例,菌阴组168例)和81例肺部其他疾病患者为分析样本,应用卡方检验比较了T-SPOT.TB检测在老年活动性肺结核和肺部其他疾病中的阳性率及其在菌阳组和菌阴组中的阳性率,并计算了T-SPOT.TB检测在老年活动性肺结核患者中的敏感度和特异度。此外,他们还比较了T-SPOT.TB检测与抗结核抗体、痰及纤维支气管镜支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)涂片(培养)和痰定量多聚酶链反应结核分枝杆菌核酸检测(TB-DNA PCR)的敏感度和特异度。 研究发现,T-SPOT.TB检测在老年活动性肺结核中的敏感度为86.3%(239/277),特异度为63.0%(51/81),在菌阳组和菌阴组的阳性率分别为97.2%(106/109)和79.2%(133/168)(x2=18.259,P=0.000);T-SPOT.TB检测与抗结核抗体、痰涂片(培养)、BALF涂片(培养)和痰TB-DNA-PCR相比,敏感度分别为86.3%(239/277)、44.3%(121/273)、39.4%(109/277)、21.1%(16/76)和36.7%(77/210),特异度分别为63.0%(51/81)、79.0%(64/81)、100.0%(81/81)、100.0%(47/47)和100.0%(70/70)。 综上所述,T-SPOT.TB检测虽然在老年活动性肺结核中的敏感度较高,但特异度较低,因而其在老年肺结核鉴别诊断中的价值尚需进一步探讨。
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