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《T-SPOT.TB试验在结核病诊断中的临床效果》

  • 来源专题：结核病防治
  • 编译者： 蒋君
  • 发布时间：2019-11-26

  • 该研究的目的是进一步研究T-SPOT.TB测试在诊断结核病（TB）中的临床有效性，包括T-SPOT.TB测试对评估各种TB类型和部位的效果。

    研究人员收集了20332个疑似结核病患者标本。随后，对T-SPOT.TB结果和临床诊断进行了综合分析，并对不同年龄段、样本类型和医院科室T-SPOT.TB检测的构成比和阳性检出率进行了评价。此外，研究人员比较了潜伏性结核感染（LTBI）、活动性结核感染和老年结核感染组之间的斑点数量和组成比率。然后将活动性结核病组进一步分为肺结核（PTB）、肺结核和肺外结核（PETB）以及肺外结核（EPTB）三个亚组，并评价各亚组之间的斑点数和组成比率是否存在统计学差异。

    T-SPOT.TB测试的阳性结果在不同年龄组、标本类型和医院科室中均有发现。老年患者组、胸腔积液和胸外科均显示出最高的阳性率。在疾病组或活动性结核亚组之间，CFP-10和ESAT-6孔的斑点数无统计学差异。但是，当ESAT-6和CFP-10井为双阳性时，组成率有显著差异。三个疾病组之间的斑点数和组成率有统计学差异，但活动性结核病的三个亚组之间没有显著差异。

    T-SPOT.TB结核病测试结果显示LTBI存在差异，活动性结核病和老年结核病存在差异。此外，在活动性结核病组中观察到较高的斑点数水平。

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    • 结核病诊断是防控工作的重要环节。干扰素-γ释放试验（IGRA）是一种在体外检测T细胞经结核特异性抗原刺激之后产生和释放干扰素-γ能力的免疫学技术，在临床应用中正在取代传统的结核菌素皮肤试验(TST)来对潜伏结核感染(LTBI)进行检测。 近期，来自首都医科大学附属北京朝阳医院的施焕中教授在《中国科学: 生命科学》上撰文探讨了干扰素-γ释放试验在结核病（包括活动性结核及潜伏性结核）诊断中的价值，从几个方面评述了这一免疫学新技术在诊断潜伏结核感染、活动性结核病、血液外其他体液标本、免疫缺陷人群结核和评价结核治疗中的作用，其主要观点如下： 1. 诊断LTBI的价值：既往研究表明IGRA和传统的TST对于诊断LTBI的应用价值大致相当，在某些情况下前者的诊断效率较后者略胜一筹； 2. 诊断活动性结核病的价值：IGRA阳性结果与活动性结核病的发生存在一定相关关系，但相关性较低； 3. 在血液外其他体液标本中的应用方面：支气管肺泡灌洗液IGRA诊断活动性肺结核的敏感度和特异度优于外周血IGRA和TST诊断，并且检测结果不受既往结核病史影响；通过对所有相关英文文献进行系统回顾，发现IGRA用于诊断结核性胸膜炎在临床实际工作中是没有应用价值的； 4. 在免疫缺陷人群中的应用方面：有研究表明T-SPOT.TB（IGRA的一种）较少受到HIV感染患者LTBICD4+ T细胞减少的干扰，说明其对于评价伴有免疫缺陷的高风险人群中的LTBI具有一定价值； 5. 在评价抗结核治疗中的效用方面：活动性结核病通过有效的抗结核治疗后,理论上IGRA结果应从阳性转变为阴性, 但临床实践发现IGRA结果转阴率非常低，说明IGRA在评价抗结核治疗方面的作用有限。 综上，该研究认为IGRA在结核的诊断效率和评价治疗效果方面与TST大致相当。 研究最后指出：目前关于IGRA 的研究大都是来自发达国家的临床研究报告,这些国家结核负担低，其研究结果与我国实际情况有很大差异，同时我国在结核控制方面与低收入国家也差异巨大，加之国内对于IGRA 应用的报道还很有限, 因此当下迫切需要一项大规模的前瞻性研究来评价IGAR 在我国诊断结核病的确切价值。 目前在国内各地医院应用最为普遍的T-SPOT.TB收费一般为600-800元人民币，因而确切了解该技术是否能有效地对结核病进行诊断，对于减轻国家和病患负担、避免过度医疗均很有意义。WHO估计目前我国结核病年发病人数约为130万，为遏制该病流行，“2011-2015年全国结核病防治规划”提出了一系列防治和保障措施，投入巨大，开展针对我国国情的诊断技术研究不仅具有其学科价值，也将为更成功地实施防治战略提供科学依据。 信息来源：王睿, 施焕中. 干扰素-γ释放试验在结核病诊断中的价值[J]. 中国科学 生命科学, 2015, 45(3): 320-324.
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  • 《结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）对结核性腹膜炎的诊断价值》
    • 来源专题：结核病防治
    • 编译者：李阳
    • 发布时间：2015-11-07
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