背景：原发性醛固酮增多症（PA）是一种导致一个或两个肾上腺产生过多醛固酮的原发性肾上腺疾病，是高血压的常见原因。与原发性高血压相比，它与心血管并发症风险增加有关。尽管有诊断和治疗PA的有效方法，但其诊断和治疗仍然明显不足。目的：制定一个最新的指南，提供一种实用的临床方法来识别和管理PA，以提高诊断率并鼓励有针对性的治疗。方法：指南制定小组（GDP）由临床专家和系统评价方法专家组成的多学科小组组成，采用建议、评估、制定和评价（GRADE）分级方法确定与PA诊断和治疗相关的10个问题。对每个问题都进行了系统评价。GDP使用等级证据决策（ETD）框架来考虑背景因素，如利益相关者的价值观和偏好、成本和所需资源、成本效益、可接受性、可行性以及对健康公平的潜在影响。结果：我们建议所有高血压患者通过测定醛固酮和肾素以及确定醛固酮与肾素的比值来筛查PA，并根据结果指导随后的临床护理。我们建议PA患者接受PA特异性治疗，无论是药物治疗还是手术治疗。在PA筛查阳性的个体中，我们建议（1）在不希望或不适合手术的个体中，以及在根据筛查结果PA（一个肾上腺产生的过量醛固酮）偏侧化的可能性较低的情况下，开始PA特异性药物治疗；和（2）当筛选结果表明PA偏侧化的中等可能性和个体化决策证实追求手术治疗资格的愿望时，在这种情况下进行醛固酮抑制试验。在醛固酮抑制试验阳性的患者中，以及筛查结果显示PA侧化可能性高（无需进行醛固酮抑制试验）的患者中，我们建议在决定治疗方法（药物与手术）之前，通过计算机断层扫描扫描和肾上腺静脉取样进行肾上腺侧化。在所有患有PA和肾上腺腺瘤的个体中，我们建议进行1-mg过夜地塞米松抑制试验。我们建议在PA的药物治疗中使用盐皮质激素受体拮抗剂（MRAS），而不是上皮钠通道（ENaC）抑制剂。我们建议使用螺内酯，而不是其他MRA，因为它的成本更低，可用性更高。然而，所有的MRA，当滴定到相同的效力时，预计在治疗PA方面具有相似的功效。因此，在某些情况下，具有更大的盐皮质激素受体特异性和更少的雄激素/黄体酮受体介导的副作用的MRA可能是首选。在接受MRA治疗的患者中，我们建议监测肾素，在高血压仍未控制且肾素受到抑制的患者中，滴定MRA以增加肾素。结论：这些建议为PA的诊断和治疗提供了一个实用的框架。它们以现有文献为基础，并考虑到对关键利益攸关方具有重要意义的成果。目标是增加PA患者的识别，并通过启动PA特异性药物或手术治疗，改善血压控制并减少PA相关的不良心血管事件。该指南还强调了PA诊断和管理方面的重要知识差距。
