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《糖尿病患者接种流感疫苗益处的综述》

  • 来源专题：新发突发疾病（新型冠状病毒肺炎）
  • 编译者： 张玢
  • 发布时间：2017-11-14

  • 糖尿病对社会造成了重大而日益加重的负担, 对人类健康、社会福利和世界经济都产生了重大影响。糖尿病患者在流感病毒感染后发生严重并发症的风险增加，指南建议接种疫苗。目前流感疫苗对糖尿病患者有效性的证据主要基于观察性研究，临床终点如住院和死亡，表明发病率和死亡率有益的降低。进一步的支持性证据来自血清学研究，其中糖尿病患者在接种疫苗后通常与健康人类相似的抗体水平。观察性研究可能倾向于选择性偏倚，血清学研究可能不完全反映疫苗在该领域的有效性。虽然在实验室确诊的糖尿病患者中进行了更多的对照试验，但是为了更好地评估疫苗接种的效果，流感特异性的结果是可取的，目前可用的数据证明了糖尿病患者接种常规流感疫苗的合理性。正如在这个风险组中，流感疫苗的使用远远低于世界范围的目标，应该努力增加疫苗接种覆盖率。

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相关报告

  • 《SGLT2抑制剂预防2型糖尿病患者肾衰竭》
    • 来源专题：新药创制
    • 编译者：李永洁2
    • 发布时间：2019-11-01
    • 背景 钠-葡萄糖共转运蛋白-2 (SGLT2)抑制剂对肾功能衰竭的影响，特别是需要透析或移植或因肾脏疾病而死亡的影响尚不确定。此外，以往的研究未能有力地评估不同水平的肾小球滤过率(eGFR)和蛋白尿对肾脏预后影响的异质性。我们的目的是做一个系统的回顾和荟萃分析，以评估SGLT2抑制剂对2型糖尿病患者主要肾脏预后的影响，并确定不同试验和不同水平eGFR和蛋白尿的效果的一致性。 方法 我们对SGLT2抑制剂的随机、对照、心血管或肾脏结果试验进行了系统回顾和荟萃分析，这些试验报告了SGLT2抑制剂对2型糖尿病患者主要肾脏结果的影响。从数据库建立到2019年6月14日，我们搜索了MEDLINE和Embase，以确定合格的试验。主要结果是透析、移植或死于肾病。我们使用随机效应模型获得了总相对风险(RRs)的95% ci和随机效应的荟萃回归，以探讨基线eGFR、蛋白尿、肾素-血管紧张素系统(RAS)阻断剂等亚组的影响。这篇评论是在PROSPERO (CRD42019131774)上注册的。 发现 从2085年的记录中，有四项研究符合我们的纳入标准，评估了三种SGLT2抑制剂:empagliflozin (EMPA-REG结果)、canagliflozin (CANVAS程序和CREDENCE)和dapagliflozin (declaretimi 58)。共有38723名参与者，其中252人需要透析或移植，或死于肾病，335人发展为终末期肾病，943人有急性肾损伤。SGLT2抑制剂显著降低了因肾脏疾病导致的透析、移植或死亡的风险(RR 0·67,95% CI 0·52-0·86,p=0·0019)，这一效应在各研究中一致(I2=0%， p异质性=0·53)。SGLT2抑制剂还可减少终末期肾病(0·65,0·53-0·81,p<0·0001)和急性肾损伤(0·75,0·66-0·85,p<0·0001)，各研究的疗效一致。虽然我们发现了一些证据表明SGLT2抑制剂的比例效应可能随着肾功能下降而减弱(ptrend=0·073)，但有明确的、单独的证据表明所有eGFR亚组都有益处，包括eGFR基线为每1·73 m2 30-45 mL/min的参与者(RR 0·70,95% CI 0·54-0·91,p=0·0080)。无论基线蛋白尿(ptrend=0·66)和RAS阻滞(p异质性=0·31)，雷诺保护在所有研究中也一致。 解释 SGLT2抑制剂可降低2型糖尿病患者因肾病透析、移植或死亡的风险，并对急性肾损伤提供保护。这些数据为使用SGLT2抑制剂预防2型糖尿病患者的主要肾脏结局提供了实质性证据。
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  • 《专家们争论糖尿病患者的低碳水化合物饮食》
    • 来源专题：重大慢性病
    • 编译者：李永洁
    • 发布时间：2023-09-12
    • 糖尿病界一直在争论：摄入极低碳水化合物的饮食是否理想，还是摄入适量的健康碳水化合物更好？ 在最近举行的美国糖尿病协会 (ADA) 第 83 届科学会议上，卡罗尔·F·柯克帕特里克 (Carol F. Kirkpatrick) 博士、RDN 首先发言，主张包含适量、优质碳水化合物的饮食。 Dina Hafez Griauzde 医学博士反驳说，极低碳水化合物饮食对糖尿病患者（主要是 2 型糖尿病患者）更有益。 两位发言者的论点均基于已发表的证据，但最终一致认为，与患者讨论个人饮食偏好应在最终决定中发挥重要作用。 适量摄入碳水化合物是最好的。 柯克帕特里克首先解释说，文献中“低碳水化合物”的定义各不相同，这使得研究之间的比较变得困难。 根据她在 2019 年与人合着的一篇评论，“适度”碳水化合物摄入被定义为每日总热量的 26% 至 44% 来自碳水化合物的饮食。 “低”碳水化合物消耗被定义为其中 10% 至 25% 的卡路里来自碳水化合物的饮食。 摄入量低于10%被定义为极低碳水化合物饮食（即生酮饮食）。 她指出，通过研究，文献显示，在最初 6 个月内，限制碳水化合物饮食的体重减轻通常比高碳水化合物饮食的效果更大，但到 1 年后及以后，体重减轻效果相似。 “这可能部分是由于人们很难维持非常严格的饮食限制，尽管……我们都承认患者很难坚持任何饮食模式，所以可以肯定的是，到 12 个月时，体重的差异 两者之间的损失已经消失，”爱达荷州波卡特洛中西部生物医学研究中心的柯克帕特里克说。 最近一项对 35 项试验进行的荟萃分析检查了碳水化合物限制对 2 型糖尿病患者的剂量依赖性影响，结果发现，随着碳水化合物的减少，体重显着下降。 但到了 12 个月（17 项试验）时，碳水化合物摄入量达到 35% 时体重减轻幅度最大。 “这可能只是人们能够更好地坚持适度的摄入量，”她解释道。 关于脂质，在她 2019 年的综述和此后的几次荟萃分析中，对低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 的影响各不相同。 对于一些患者来说，坚持低碳水化合物饮食会导致 LDL-C 降低，特别是如果参与者体重也减轻的话，而在其他患者中，低碳水化合物饮食会导致 LDL-C 升高。 柯克帕特里克指出，无论哪种方式，大量摄入饱和脂肪酸都是 LDL-C 增加的关键。 “因此，重要的是，如果患者选择遵循极低碳水化合物饮食或任何限制碳水化合物的饮食模式，他们应该用不饱和脂肪和非饱和脂肪酸食物代替碳水化合物，以避免 LDL-C 增加。 ” 一般来说，证据还表明，碳水化合物限制通常会导致甘油三酯水平降低和高密度脂蛋白 (HDL) 胆固醇水平升高。 然而，同一项荟萃分析表明，LDL-C 的最大降低发生在碳水化合物摄入量约为 40% 时。 最近的另一项荟萃分析显示，极低碳水化合物（3% 至 30%）饮食的 LDL-C 平均显着升高 12.4 mg/dL，但中等碳水化合物（40% 至 45%）饮食的 LDL-C 仅有轻微上升 0.4 mg/dL。 ％） 录取。 与摄入中等碳水化合物饮食相比，摄入极低碳水化合物饮食确实可以更大程度地降低甘油三酯（23.9 mg/dL vs 8.9 mg/dL）。 “然而，就心血管健康而言，我们并不完全确定这意味着什么......我们必须考虑甘油三酯降低和低密度脂蛋白胆固醇降低的总体结果，”柯克帕特里克指出。 对于碳水化合物含量为 40%、30% 和 15% 的饮食，碳水化合物限制确实会导致 A1c 水平在 6 个月时平均分别降低 0.4、0.6 和 1.0 个百分点。 然而，到 12 个月时，A1c 的影响已减弱至 0.15、0.2 和 0.4 个百分点。 柯克帕特里克说：“再说一遍，碳水化合物的限制，尤其是严格的碳水化合物限制，人们很难坚持，而适度的碳水化合物摄入量可以让我们的患者摄入适量的碳水化合物，同时仍能改善血糖控制。” 两项大型随机对照试验——PREDIMED 和 CORDIOPREV——研究了地中海饮食对预防心血管疾病的影响。 两者都显示，地中海饮食（包括摄入适量的碳水化合物）可以减少心血管事件。
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