《青少年声带在感染新冠后出现瘫痪》

  • 编译者: 张玢
  • 发布时间:2024-08-23
  • 《儿科》杂志上发表了一个青少年声带在感染新冠后出现瘫痪病例报告。

    感染 SARS-CoV-2 几天后,一名原本健康的少女突然呼吸困难。COVID-19似乎使她的声带瘫痪。这名女孩需要进行手术气管切开术——在声匣下方的气管上开一个口子——以支持她一年多的呼吸。根据关于该事件的新病例报告,COVID对神经系统的影响在极少数情况下可能导致声带麻痹。

    目前的病例表明,声带麻痹可能是该病毒的额外神经性后遗症。SARS-CoV-2检测呈阳性13天后,这名15岁女孩到医院急诊科就诊。她的最初症状包括充血、发烧和疲劳,五天后有所改善。但她报告说,在检测呈阳性九天后突然呼吸困难,尤其是在活动时。急诊科医生注意到她的呼吸急促而嘈杂,尽管她的氧气水平正常,但表明气流受阻。SARS-CoV-2 和其他呼吸道感染的检测呈阴性。这名患者有哮喘和焦虑病史,因疑似哮喘发作而服用类固醇和支气管扩张剂,但无济于事。耳鼻喉科医生检查了她的声带,并诊断出自相矛盾的声带运动 (PVFM),即当一个人吸气时,声带闭合而不是张开。她开始接受言语治疗来治疗这种不自主的闭合,但她的症状没有改善,而且很明显,它们与PVFM的典型症状不符。她继续呼吸困难,并出现了吞咽困难、一侧无力、刺痛和麻木以及行走不稳等新问题,因此女孩被送入儿科医院进行全面评估。耳鼻喉科医生再次检查了她的声带,这次他们诊断为双侧声带麻痹,基本上意味着她的两条声带都无法移动。但他们仍然找不到瘫痪的原因。一系列测试的结果排除了感染和神经系统疾病。她的脑部和脊柱扫描没有显示可能与她的症状有关的明显问题,也没有对她的吞咽进行测试。

    医生得出结论,这名少年之前的 COVID-19 感染似乎削弱了她的声带,也可能是她一侧麻木和虚弱的原因。将肉毒杆菌毒素注射到她的喉咙肌肉中——这种方法在治疗儿童的一些喉咙疾病方面显示出疗效——未能成功缓解她的呼吸问题。最终,女孩接受了气管切开术,在气管(气管)上开一个小口以辅助呼吸。最后,她的呼吸好转了。随着时间的推移,她的虚弱、刺痛和麻木有所改善,这增加了它们与她过去的 COVID-19 感染有关的可能性。医疗团队尝试了几次,看看她是否可以在没有气管切开术的情况下呼吸,但直到插入后第 15 个月,他们才能够安全地将其移除。

相关报告
  • 《新冠感染出院患者6个月后症状:一项队列研究》

    • 来源专题:新发突发传染病
    • 编译者:张玢
    • 发布时间:2023-06-27
    • 背景:新冠感染的长期健康后果在很大程度上尚不清楚。这项研究的目的是描述新冠患者出院后的长期健康后果,并调查相关的危险因素,特别是疾病的严重程度。 方法:对2020年1月7日至5月29日从金银滩医院(武汉,中国)出院的确诊新冠患者进行了双向队列研究。随访前死亡的患者;因精神病、痴呆或再入院而随访困难的患者;因伴发性骨关节病或因中风、肺栓塞等疾病出院前或出院后不能自由活动的患者;拒绝参与的患者;联系不到的患者;以及居住在武汉以外或在养老院或福利院的患者。所有患者接受一系列症状和健康相关生活质量评估问卷的访谈,进行体格检查和6分钟步行试验,并进行血液检测。采用分层抽样方法,按住院期间最高7级评分(3、4、5~6分)抽样,进行肺功能检查、胸部高分辨率CT及B超检查。曾在中国参加过洛匹那韦抗SARS-CoV-2试验的入选患者进行了SARS-CoV-2抗体检测。使用多变量调整的线性或Logistic回归模型来评估疾病严重程度与长期健康后果之间的关联。 发现:总共2,469名新冠出院患者中的1,733人在排除736人后入选。患者年龄中位数为57·0岁(IQR47·0~65·0),其中男性897例(52%),女性836例(48%)。随访时间为2020年6月16日至9月3日,症状出现后的中位随访期为186·0天(175·0~199·0)。疲劳或肌肉无力(52%,1654人中的855人)和睡眠困难(26%,1655人中的437人)是最常见的症状。据报道,23%的患者(1616人中有367人)存在焦虑或抑郁。6min步行距离低于正常下限的比例分别为17%、13%和28%。弥散功能障碍的比例分别为22%、29%和56%,CT评分中位数分别为3·0(IQR 2·0~5·0)、4·0(3·0~5·0),经多因素调整后,弥散功能障碍患者4级对3级的优势比为1·61(95%CI为0·80-3·25),5-6级为4·60(1·85-11·48);焦虑或抑郁的OR值为0.88(0.66-1.17),5-6的OR值为1.76(1.05-2.96),疲劳或肌肉无力的OR值为0.87(0.68-1.11),5-6的OR值为2.75(1.61-4.69)。94例有血中和抗体的患者中,中和抗体的血清阳性率(96.2%比58.5%)和中位滴度(19.0比10.0)明显低于急性期。822例无急性肾损伤且急性期肾小球滤过率(EGFR)在90mL/min或以上的受试者中,有107例EGFR<90mL/min/1.73m2。 解释:在急性感染后6个月,新冠幸存者主要受到疲劳或肌肉无力、睡眠困难以及焦虑或抑郁的困扰。住院期间病情较重的患者肺弥散功能受损较严重,胸部影像表现异常,是远期康复干预的主要目标人群。
  • 《Lancet:北京近期未出现新的新冠病毒变异株》

    • 编译者:蒋君
    • 发布时间:2024-08-23
    • 2023年2月8日,北京疾病预防控制中心的研究人员在Lancet上发表了题为“Characterisation of SARS-CoV-2 variants in Beijing during 2022: an epidemiological and phylogenetic analysis”的研究论文,利用流行病学和系统发育分析阐明了北京新冠病毒变异特征。 研究人员收集了过去3年北京输入和本地病例的呼吸道样本,共获得2994个完整的新冠病毒基因组序列。2022年11月14日至12月20日期间采集到413个样本,包括350个本地病例和63个输入病例,在此期间BA.5.2和BF.7感染人数增加,占本地病例的90%。所有基因组都属于现有的123个PANGO遗传谱系(PANGO lineage),表明没有持久的显性变异或新的谱系。综上所述,自2022年11月14日以来,BF.7和BA.5.2在北京爆发,没有证据表明出现了新的变异株。由于频繁的人口流动和高传播性流行毒株的存在,这些结果可被认为是中国的一个缩影。