2019年12月4日，世界卫生组织（World Health Organization，WTO）发布《2019年世界疟疾报告》。该报告显示全球抗击疟疾的行动在过去10余年里取得了长足进步，但近年来进展缓慢，可能无法实现一些关键目标。该报告跟踪了疟疾规划和研究投资、疟疾预防、诊断和治疗、监测、疟疾疾病负担趋势和疟疾消除等领域的进展。它还包括有关疟疾对孕产妇、婴儿和儿童健康的后果，“高负担到高影响”方法以及对抗击疟疾的生物威胁等。
一、 疟疾病例和死亡负担的区域和全球趋势
全球疟疾病例中的85%来自19个国家：印度和18个非洲国家。其中尼日利亚占全球所有病例的25%，其次是刚果民主共和国（12%）、乌干达（5%）、科特迪瓦、莫桑比克和尼日尔（各占4%）。2018年，全球估计有40.5万人死于疟疾，而2017年估计为41.6万，2010年为58.5万人。其中WTO非洲区域是2018年疟疾死亡人数最多的地区，占2018年所有疟疾死亡人数的94%。
图 1 2010-2018年全球及WTO区域疟疾发病率趋势（每千名危险人群中的病例）
资料来源：WHO，World Malaria Report 2019
二、 疟疾对孕产妇、婴儿和儿童健康的影响
2010年，撒哈拉以南非洲仅有26%的孕妇和儿童睡在药浸蚊帐里，到2018年，孕妇和儿童睡在药浸蚊帐里的人数占比高达61%。从2017年到2018年，在该地区孕妇中，在产前保健机构中接受所推荐的3剂或3剂以上妊娠期间歇性预防治疗（IPTp）服务的百分比从大约22%增加到31%。针对生活在非洲萨赫勒地区的五岁以下儿童，WTO建议在高传播雨季采取季节性抗疟化学预防措施。2018年，对72%符合预防医学要求的儿童采取了此项预防措施。另一项推荐办法是，采用婴儿间歇性预防治疗（IPTi）方法，通过国家免疫接种平台向幼童提供抗疟药物。
WTO建议使用有效的病媒控制措施（使用药浸蚊帐或室内滞留喷洒）和预防性抗疟药物来保护孕妇和儿童，使其免受疟疾感染。通过强大的卫生服务机构进一步提供这些及其他经证实有效的疟疾控制工具，包括进行及时诊断检测和治疗，是实现《2016—2030年全球疟疾技术战略》目标的关键。
三、 “高负担到高成效”倡议
2018年，WTO和终止疟疾伙伴关系一道发起了“高负担到高影响”计划。这是一项有针对性的应对计划，旨在减少受疟疾影响最严重国家的病例数和死亡人数。截至2019年11月，已有九个国家启动了这项计划，其中有两个国家报告说2018年疟疾病例数比上一年大幅减少（印度病例数减少了260万，乌干达病例数减少了150万）。
四、 消除疟疾，防止疟疾卷土重来
全球消除疟疾的范围正在扩大，越来越多国家接近本土病例为零。2018年，49个国家报告不到1万疟疾病例，高于2017年的46个国家和2010年的40个国家。其中，巴拉圭和乌兹别克斯坦于2018年获得WTO消除认证，阿尔及利亚和阿根廷于2019年初获得认证。2018年，中国、萨尔瓦多、伊朗、马来西亚和东帝汶报告的本土病例为零。这些指标表明，消除疟疾已触手可及。
五、 对疟疾规划和研究的投资
2018年，疟疾流行国政府和国际伙伴对全球疟疾控制和消除工作的投资估计为27亿美元，比2017年的32亿美元有所减少。2018年的投资额没有达到全球如期实现《全球疟疾技术战略》里程碑所需的50亿美元。2018年近四分之三投资用在WTO非洲区域，其次是WTO美洲区域（7%）、东南亚区域（6%），以及东地中海区域和西太平洋区域（各占5%）。
图 2 2010-2018年按产品类型分类与疟疾相关的研发经费
资料来源：WHO，World Malaria Report 2019
虽然自2010年以来疟疾防治资金保持相对稳定，但2018年的投资水平远远不足以实现《全球疟疾技术战略》确定的前两个里程碑，即到2020年全球疟疾病例发病率和死亡率与2015年相比至少降低40%。2018年，用于疟疾基础研究和产品开发的投资为6.63亿美元，比2017年增加了1800万美元。用于药物研究与开发的资金从2017年的2.28亿美元增加到2018年的2.52亿美元，为历史最高水平。
六、 疟疾防治
为预防疟疾，WTO建议在特定人群（即孕妇、儿童和其他高危人群）中进行病媒控制（即减少蚊子叮咬人类的机会）或化学预防（即提供抑制感染的药物）。WTO建议的预防蚊虫叮咬的核心干预措施是在杀虫剂处理的蚊帐（ITN）和室内残留喷雾剂（IRS）下睡觉。在某些特定情况下，可以通过幼虫源管理或其他环境改造来补充ITN和IRS。关于化学预防，WTO建议采取多种因地制宜的干预措施。
七、 诊断检测和治疗
及时诊断和治疗是防止疟疾轻症发展为重症乃至死亡的最有效方法。根据2015至2018年间在20个撒哈拉以南非洲国家完成的全国性家庭调查发现，由于难以获得卫生保健提供者的服务或照护人员缺乏对疟疾症状认识，造成了很高比例的发热儿童没有得到任何医疗照顾。缩小儿童之间的治疗差距，WTO建议采用社区综合病例管理（iCCM）。该方法促进在卫生设施和社区一级对儿童常见的威胁生命的情况（疟疾、肺炎和腹泻）进行综合管理。2018年，30个国家在不同层面实施了社区综合病例管理，不过只有少数几个国家是在全国实施。
八、 疟疾监测系统
《全球疟疾技术战略》的第三个支柱是使疟疾监测成为核心干预措施。为了解疟疾监测系统能否满足该需要，WTO建议对监测系统进行定期监测和评价。全球疟疾规划与奥斯陆大学合作，在地区卫生信息软件2（DHIS2）中开发了标准化的疟疾模块，用于汇总和收集基于病例的日常数据，包括相关数据元素、主要流行病学和数据质量指标总表、报告以及便利数据分析和解读的医疗机构数据分析课程。WTO一直在协调各国卫生部的卫生管理信息系统（HMIS）部门。截至2019年10月，已有23个国家安装了WTO的总体疟疾模块，另外6国计划在2020年安装。
九、 应对疟疾防治工作面临的生物威胁
从2010年到2018年，约有81个国家向WTO报告了杀虫剂抗性监测数据。2010—2018年提供数据的81个疟疾流行国中，73国发现来自一个收集点的一种疟疾病媒对四类杀虫剂中至少一类存在抗性。
图 3 2010-2018年81个国家的杀虫剂抗性监测数据
资料来源：WHO，World Malaria Report 2019
拟除虫菊酯是目前药浸蚊帐使用的唯一杀虫剂类别。对拟除虫菊酯类杀虫剂的抗性普遍存在，三分之二以上接受检测的地点都至少有一种疟疾病媒被发现存在对拟除虫菊酯的抗性，其中WTO非洲区域和地中海区域抗性最高。由于寄生虫pfhrp2和pfhrp3基因缺失，基于富含组氨酸蛋白2的快速诊断试剂盒无法检测到寄生虫。WTO建议有pfhrp2/3基因缺失报告的国家或邻国对疑似疟疾病例进行有代表性的基线调查，以确定造成快速诊断检测结果假阴性的pfhrp2/3基因缺失的流行率是否已达到改变快速诊断试剂盒的阈值（>5%pfhrp2基因缺失造成假阴性结果）。
