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《肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂在COVID-19患者中的应用》

  • 来源专题：生物安全知识资源中心 | 领域情报网
  • 编译者： hujm
  • 发布时间：2020-04-20

  • 哈佛大学联合多家机构在The New England Journal of Medicine发表文章“Renin–Angiotensin–Aldosterone System Inhibitors in Patients with Covid-19”。
    血管紧张素转化酶ACE2是SARS-CoV-1和SARS-CoV-2病毒的宿主细胞受体，同时也激活是肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的重要成分。已有临床前研究表明，RAAS抑制剂可能会提高ACE2的表达，但目前还没有足够的数据来确定这些结果是否适用于人类，也没有研究评估COVID-19中RAAS抑制剂的作用。RAAS是体内肾脏所产生的一种升压调节体系。高血压是COVID-19患者中最常的合并症，并且这类患者疾病的严重程度和死亡率更高，因此RAAS抑制剂是否具有副作用成为一个问题。文章认为，让心衰或心肌梗塞患者突然停用RAAS抑制剂，则可能导致临床不稳定性和不良的健康结果。在获得进一步的数据之前，应持续使用RAAS抑制剂。

  • 原文来源：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsr2005760?query=featured_home
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    • ACE抑制剂和ARB在全球范围内的普遍使用，我们迫切需Covid-19患者使用这些药物的指南。 在这里我们指出，人类的数据太有限，无法支持或驳斥这些假设和担忧。 具体而言，我们讨论了RAAS阻滞剂对人类ACE2水平和活性的不确定影响，并提出了另一种假设，即ACE2对肺损伤患者可能有益而不是有害。 我们还明确提出了这样的担忧，即在已知或疑似Covid-19的某些高风险患者中，停止使用RAAS抑制剂可能有害。
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    • 纽约大学于5月1日在《新英格兰医学杂志》上发表题为“Renin–Angiotensin–Aldosterone System Inhibitors and Risk of Covid-19”的文章。 文章指出，由于病毒受体是血管紧张素转换酶2（ACE2），人们担心有可能会增加COVID-19患者使用作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物相关的风险。研究人员评估了既往接受ACE抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂的治疗与COVID-19检测结果为阳性或阴性的可能性，以及检测结果为阳性的患者中出现重症（定义为重症监护、机械通气或死亡）的可能性之间的关系。研究人员使用贝叶斯方法，在对每种药物进行倾向评分匹配后，比较了接受过这些药物治疗的患者和未接受治疗的患者的结果，总体和高血压患者的结果。文章结果显示：在12594名接受COVID-19检测的患者中，共有5894人（46.8%）呈阳性；其中1002人（17.0%）是重症。4357人（34.6%）有高血压病史，其中2573人（59.1%）检测阳性；其中634人（24.6%）为重症。任何单一的药物治疗与阳性检测的可能性增加之间没有关联。没有一种药物与检测阳性患者的重症风险大幅增加有关。作者得出结论：在使用五种常见的抗高血压相关药物的患者中，COVID-19检测呈阳性的可能性和重症COVID-19的风险没有显著增加。
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