登录
 机构网站
  1. 首页
  2. 情报产品
  3. 快讯详情

《2月11日_《柳叶刀》通讯：关于使用皮质类固醇治疗2019-nCoV肺炎》

  • 来源专题：COVID-19科研动态监测
  • 编译者： xuwenwhlib
  • 发布时间：2020-02-13

  • 《柳叶刀》通讯：关于使用皮质类固醇治疗2019-nCoV肺炎

    1.时间：2020年2月11日

    2.机构或团队：北京中医药大学、华中科技大学同济医学院附属同济医院、武汉市市中心医院等

    3.事件概要：

    北京中医药大学等于2020年2月11日在The Lancet Journal上发表题为“On the use of corticosteroids for 2019-nCoV pneumonia”的快讯。

    在关于使用皮质类固醇治疗2019年新型冠状病毒（2019 nCoV）肺损伤的评论中，Clark Russell与其同事总结了皮质类固醇治疗严重急性呼吸综合征冠状病毒、中东呼吸综合征冠状病毒以及其他严重呼吸病毒感染的现有临床证据。但是，Clark Russell与其同事建议，在2019年nCoV引起的肺损伤或休克中不应使用皮质类固醇，除非是在进行临床试验。来自于北京中医药大学等的中国医疗人员却有着不同的看法。

    在临床环境中，医生倾向于对最危重的病人使用皮质类固醇，由于选择偏差和混杂因素，可能引起观察到的皮质类固醇治疗组死亡率的增加。不确定的临床证据不应成为2019年nCoV肺炎放弃使用皮质类固醇的理由。此外，有研究支持在冠状病毒感染患者中以中低剂量使用皮质类固醇，适当使用皮质类固醇可以降低重症SARS重症患者的死亡率，并缩短其住院时间，而不会引起继发感染和其他并发症。低至中剂量的皮质类固醇（25-150毫克/天甲基强的松龙或同等剂量）降低了流感有关的肺炎患者的死亡率。糖皮质激素可降低严重社区获得性肺炎患者的死亡率和机械通气的需求。大剂量皮质类固醇在治疗2019-nCoV肺炎中具有潜在风险，如继发感染和长期并发症等。但是，在危重病人中，炎症反应和细胞因子相关的肺部损伤可能会导致快速进行性肺炎。鉴于不确定的证据和迫切的临床需求，中国胸科学会的专家已就2019-nCoV肺炎使用皮质类固醇制定了专家共识声明，即在使用皮质类固醇时应遵循以下基本原则：（1）在使用皮质类固醇之前应仔细权衡利弊；（2）对于2019-nCoV肺炎的重症患者，应谨慎使用皮质类固醇；（3）因基础疾病引起的低氧血症或经常使用皮质类固醇治疗慢性疾病的患者，应谨慎使用皮质类固醇；（4）剂量应低至中度（每天≤0•5-1mg / kg甲基泼尼松龙或同等剂量），持续时间应短（≤7天）。

    皮质类固醇治疗是一把双刃剑，反对广泛使用皮质类固醇，并谨慎使用低剂量至中度剂量的短期皮质类固醇治疗2019-nCoV肺炎的重症患者。

    4.附件：

    链接

    https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30361-5/fulltext#

  • 原文来源：https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30361-5/fulltext#
46浏览量
原文链接
相关报告

  • 《《柳叶刀》通讯：关于使用皮质类固醇治疗2019-nCoV肺炎》
    • 来源专题：生物安全知识资源中心 | 领域情报网
    • 编译者：hujm
    • 发布时间：2020-02-16
    • 北京中医药大学等于2020年2月11日在The Lancet Journal上发表题为“On the use of corticosteroids for 2019-nCoV pneumonia”的快讯。 在关于使用皮质类固醇治疗2019年新型冠状病毒（2019 nCoV）肺损伤的评论中，Clark Russell与其同事总结了皮质类固醇治疗严重急性呼吸综合征冠状病毒、中东呼吸综合征冠状病毒以及其他严重呼吸病毒感染的现有临床证据。但是，Clark Russell与其同事建议，在2019年nCoV引起的肺损伤或休克中不应使用皮质类固醇，除非是在进行临床试验。来自于北京中医药大学等的中国医疗人员却有着不同的看法。 在临床环境中，医生倾向于对最危重的病人使用皮质类固醇，由于选择偏差和混杂因素，可能引起观察到的皮质类固醇治疗组死亡率的增加。不确定的临床证据不应成为2019年nCoV肺炎放弃使用皮质类固醇的理由。此外，有研究支持在冠状病毒感染患者中以中低剂量使用皮质类固醇，适当使用皮质类固醇可以降低重症SARS重症患者的死亡率，并缩短其住院时间，而不会引起继发感染和其他并发症。低至中剂量的皮质类固醇（25-150毫克/天甲基强的松龙或同等剂量）降低了流感有关的肺炎患者的死亡率。糖皮质激素可降低严重社区获得性肺炎患者的死亡率和机械通气的需求。大剂量皮质类固醇在治疗2019-nCoV肺炎中具有潜在风险，如继发感染和长期并发症等。但是，在危重病人中，炎症反应和细胞因子相关的肺部损伤可能会导致快速进行性肺炎。鉴于不确定的证据和迫切的临床需求，中国胸科学会的专家已就2019-nCoV肺炎使用皮质类固醇制定了专家共识声明，即在使用皮质类固醇时应遵循以下基本原则：（1）在使用皮质类固醇之前应仔细权衡利弊；（2）对于2019-nCoV肺炎的重症患者，应谨慎使用皮质类固醇；（3）因基础疾病引起的低氧血症或经常使用皮质类固醇治疗慢性疾病的患者，应谨慎使用皮质类固醇；（4）剂量应低至中度（每天≤0•5-1mg / kg甲基泼尼松龙或同等剂量），持续时间应短（≤7天）。 皮质类固醇治疗是一把双刃剑，反对广泛使用皮质类固醇，并谨慎使用低剂量至中度剂量的短期皮质类固醇治疗2019-nCoV肺炎的重症患者。
    87浏览量
    原文链接

  • 《2月21日_精确皮质类固醇激素疗法对2019-nCoV严重肺炎的潜在益处》
    • 来源专题：COVID-19科研动态监测
    • 编译者：xuwenwhlib
    • 发布时间：2020-02-22
    • 信息名称：精确皮质类固醇激素疗法对2019-nCoV严重肺炎的潜在益处 1.时间：2020年2月21日 2.机构或团队：北京放射医学研究所、首都医科大学、河北省人民医院、浙江大学医学院附属第二医院、同济医院、武汉市肺科医院 3.事件概要： 北京放射医学研究所等于2020年2月21日在Signal Transduction and Targeted Therapy期刊发表题为“Potential benefits of precise corticosteroids therapy for severe 2019-nCoV pneumonia”的文章。文章指出，2020年2月7日，中国国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》，并为重症病例提供了系统的治疗策略。其中，系统性皮质类固醇治疗（甲基泼尼松龙，每公斤体重<1-2mg，持续3-5天）被推荐作为辅助治疗，这立即引发了人们对这种新型冠状病毒感染患者是否可以从皮质类固醇治疗中受益的担忧。 皮质类固醇治疗是否可以挽救危重2019-nCoV感染患者？ 皮质类固醇由于其抑制旺盛和机能障碍的系统性炎症的优异药理作用，被广泛用于预防严重的社区获得性肺炎（sCAP）引起的肺损伤。一些学者可能不支持皮质类固醇用于新型冠状病毒性肺炎（NCP）的治疗，因为观察性研究和系统评价表明，皮质类固醇治疗病毒性肺炎（如SARS、MERS和H1N1）的疗效尚无定论。此外，据报道，早期使用大剂量皮质类固醇进行脉冲剂量疗法或长期给药可能有害。但是，这些结论掩盖了皮质类固醇对某些亚组患者的临床益处，尤其是那些具有严重症状的患者，因为其临床影响可能与症状（疾病的严重程度）、干预时间、皮质类固醇治疗的剂量和持续时间有关。 一系列随机临床试验（RCT）显示，低剂量或生理剂量的皮质类固醇激素治疗并不能降低原发性肺部感染引起的败血性休克所致的死亡率，但可以为继发性结局带来临床益处，例如早期逆转休克，离开重症监护病房和机械通气的持续时间较短。此外，重度ARDS严重患者的抢救性皮质类固醇治疗可以缓解肺纤维化并防止进行性病理恶化，这为解释为什么一些SARS感染的危重患者受益于抢救性皮质类固醇治疗。更重要的是，在低剂量皮质类固醇辅助治疗组中，严重HIN1疾病的死亡率降低。这些结果都表明，低剂量皮质类固醇的合理使用可能为2019-nCoV的重症患者带来生存优势，但这种治疗应严格针对具有明确临床指征（如难治性ARDS、败血症或败血症性休克）的NCP患者。 当前证据：皮质类固醇激素治疗对NCP危重患者的临床益处 研究人员与一线ICU医生合作，首先评估了皮质类固醇治疗武汉市2019-nCoV感染的严重或致命病例的疗效。2020年1月1日至1月29日，武汉市肺科医院收治了首批15例平均年龄为61.7岁的NCP危重病人。在15例患者中，有15例（100.0％）表现为双侧肺炎、低氧血症和中度或重度ARDS，其中14例（93.3％）感染，8例（53.3％）伴有休克，9例（60.0％）多器官损伤。所有患者在进入ICU前后均接受了包含无创氧疗和抗生素和/或抗病毒剂的治疗，这些治疗并不能改善低氧血症。根据指南，进入ICU后立即开始平均接受9.5天的糖皮质激素治疗（氢化可的松等效剂量的中位数剂量为400.0μmg/天），并随访所有患者的病情直至2020年2月9日。研究人员观察到这些重症或致命性NCP患者的ICU死亡率为46.7％（7/15），与未经皮质类固醇治疗的MERS危重患者的时变混杂因素调整后的死亡率相近，这表明皮质类固醇可能不会改善关键NCP患者的ICU死亡率。但是，与此同时，在头3-5天进行系统性皮质类固醇激素治疗可以提高血氧饱和度（SaO2）和动脉血氧张力（PaO2）/吸氧分数（FiO2），通过与有创机械通气（IMV）协作可以进一步增强这两者。皮质类固醇对并发ARDS和休克或多器官损伤的NCP患者的生存优势没有发挥任何干预作用（七名患者，全部死亡）。然而，ARDS阶段的糖皮质激素治疗将有效抑制炎症风暴，并获得宝贵的时间来控制感染并预防继发性多器官损伤和休克，这意味着与其他强化治疗结合使用时，糖皮质激素具有协同的生物学作用。 研究人员指出，由于样本量的不足和对照组的匹配，到目前为止，我们尚无法轻易得出关于糖皮质激素在2019-nCoV患者中的作用的准确结论。但是，我们的临床经验和前15名NCP危重患者治疗过程中的可用描述性数据倾向于支持皮质类固醇治疗2019-nCoV危重患者的特定亚组。 研究指出，中国政府已采取有效措施，以防止可能的全国性或全球性的2019-nCoV大流行。为重症NCP患者提供最合理的治疗可能是我们将面临的另一挑战。尽管现有总生存率并没有明显改善，但根据现有研究和临床经验，研究人员赞同低剂量皮质类固醇治疗2019-nCoV重症患者的潜在益处。 4.附件： 原文链接： https://www.nature.com/articles/s41392-020-0127-9#citeas
    65浏览量
    原文链接