《院士张伯礼:不同的位置、气候条件 新冠肺炎症候不同》

  • 来源专题:生物安全知识资源中心 | 领域情报网
  • 编译者: hujm
  • 发布时间:2020-08-23
  • 8月21日,由国家卫生健康委国际交流与合作中心主办,大专家.COM承办的2020北京健康大会·医生云论坛在上海市松江区举行。钟南山、樊代明、张伯礼、陈君石、曾溢滔等二十余位院士,以及百余位行业权威人士与嘉宾领导,围绕后疫情时代的医学发展和健康管理策略展开讨论。

    回忆起刚到武汉时的场景,中国工程院院士张伯礼表示,严格的隔离加上普遍服用中药,起到了非常好的作用,控制了病情的发展。当时,邀请团队编撰新冠肺炎中医药学调查表,买了一百台手机,发给医生做调查。最终数据显示,新冠肺炎符合中医中的“湿毒疫”。

    现场,张伯礼也针对疫情常态化防控分享了观点,他认为,像武汉这种大规模的疫情大概不会暴发了,但疫情防控常态化下的多点散发和局部聚集性暴发可能存在。其中,早辩证、早诊断、早转阴非常重要,这是一种常态化的模式。

    “不同地理位置,新冠肺炎症候也不同”

    张伯礼表示,中医有3千多年发展历史,其间,应对过大大小小的疫病有500多场。从先秦两汉到宋元明清,历史为中医在文献和药物方面积累了丰富的经验。

    面对新的疫情,当代医学关注于如何破解病毒的结构等问题,而中医更加关注症候,需要见到病人。“一个个去看太慢了,我就邀请团队编撰新冠肺炎中医药学调查表,在武汉时买了一百台手机,发给医生做调查。”张伯礼称,调查范围覆盖四个省、20家医院、一千多名确诊患者。最终数据显示,新冠肺炎符合中医中的“湿毒疫”——湿热、毒、虚。

    张伯礼进一步介绍,湿毒疫的核心是湿和毒。“湿邪”特点为起病隐匿,症状温和;“毒邪”则表示病毒传变迅速,病情险恶。疫病中往往夹杂风、寒、热、湿等其它“邪气”,并且根据地理位置、气候条件等差异,症候也会不同。在人体表现上,此次新冠肺炎则表现为广东加热、上海加温、青海加燥、武汉加寒等特点。

    “新冠病毒感染后第一周活跃度最强”

    中药能不能治疗新冠肺炎?经过在湖北省定点医院观察调查后,全国第一篇新冠肺炎中医临床研究论文于2月18日发表。张伯礼得出结论:中西医结合治疗是有效的,“它不仅可以缩短症状的持续时间、改善肺部炎症、促进肺部药物吸收,还能减小‘轻转重’概率。”

    “调查表出来以后,大家都很兴奋,我们对疫病有了基本的把握。”张伯礼称,调查表包含对病程、病理、症状的分析,像一张网络地图似的,非常清晰。

    调查发现,病毒感染后第一周活跃度最强,如果第二周症状平稳,80%的患者即可进入恢复期。患者在感染第5、6、7天时是关键节点,控制不好导致病情恶化,轻症可能会转为危重症。

    张伯礼表示,中医在各阶段治疗都有重要作用。“轻型和普通型症状用中药完全可治疗,但也主张中西医结合,做好CT、呼吸机、西药的支持准备。”同时,中医除了改善症状,还能有效控制轻症转为重症。经世界卫生组织认证,调查表中“轻转重”的评价指标在全球范围内被接受了。

    此外,张伯礼表示,重症期也强调“西医为主,中医为辅”的理念,中西医结合疗法也是患者在康复期的重要康复指南。

    “值得一提的是,此次调查结果显示,中西医结合疗法在改善肺炎症状的同时,患者的生化指标、免疫功能在同步提升,心肺功能也在逐步改善。”张伯礼介绍道。

    “中医有时会起到四两拨千斤的作用”

    回忆起刚到武汉时的场景,张伯礼提到,那时主要的问题在于包括发热的、留观的、密接的、疑似的在内的“四类人员”挤在一起。

    “交叉感染很可怕,我们提出严格的隔离,必须要分开。” 张伯礼说,“但是分开了,当时没有治疗手段。所以我说,吃中药。吃中药以后可以延缓病情进展,也能给病人心理抚慰。在前线,看到了,可以知道病人的恐慌有多严重。”

    张伯礼指出,严格的隔离加上普遍服用中药,起到了非常好的作用,控制了病情的发展。2月初,“四类人员”中确诊患者有80%;2月中旬,“四类人员”中确诊患者降为30%;到了2月底,基本降到了10%以下。

    张伯礼表示,建方舱医院之后,中医要帮方舱,中药要进方舱。在方舱医院,抚慰是第一要义,治疗是第二要义,给患者最大的关爱。同时,采用中医综合疗法,包括汤药、按摩、针灸等。

    “当时太冷了,里面没有空调,每个人都躺在床上。我说,必须让你们起来,组织练太极拳、八段锦。后来发现,这一练,身份就转换了,从被动治疗到主动参与治疗。病人的精气神也有了。他们自己反映,练完以后疏通了,想吃东西了,病人间交流也多了,形成了非常好的氛围。” 张伯礼透露。

    张伯礼提到,江夏方舱医院接收的患者没有一个转成重症患者,方舱整体转重率为2-5%。这样一来,给定点医院减轻了压力。

    他认为,对新冠肺炎重症患者的治疗经验是西医为主,中医为辅,但这个“为辅”有时候起到“四两拨千斤”的作用。

    张伯礼举例道,有病人上了呼吸机,但是血氧饱和度上不去。这时候给生脉饮或者独参汤,往往一两天以后,血氧饱和度就平稳了,再慢慢地就能达标。此外,病人肺里炎症比较重,用抗生素加一点痰热清、热毒宁。“中药和西药有协同作用,控制炎症的效果比较明显。虽是辅助,但也力挽狂澜。”他说。

    对于新冠肺炎恢复期的康复,说,恢复期的症状还是比较重的,由此建立了《新型冠状病毒肺炎恢复期中西医结合康复指南(第一版)》,包括呼吸训练、中药和西药的治疗、物理疗法、精神抚慰等综合方法。

    “特别是心理创伤,病好了,压力很大,焦虑、抑郁状态都有。”张伯礼说,“早期干预和综合康复治疗效果更好。”

    “吃中药的人往往复阳的少”

    张伯礼介绍道,“我们对已经上市的中成药进行筛选,发现一批中成药都有效。只要是治疗感冒、咳嗽、肺炎的中成药,对于新冠肺炎,或多或少都会有一些作用。大疫出良药,针对莲花清瘟胶囊、金花清感颗粒、血必净注射液集中评价,经过法律程序,最后放到说明书里面,提出为有效的药物。同时有严格的三个方子,这三个方子在前线做过评价,疗效确切。”

    “吃中药的人往往复阳的少,因为中药里加了很多化痰、清痰、排痰的药。” 张伯礼以中成药宣肺败毒颗粒举例道,在武汉做的CT对照显示,它的抗炎症作用非常突出,“该药物的主要有效成分和病毒侵入人体的关键蛋白都能对接上,并瞄准打掉,说明这个药应该是有效的。”

    同时,张伯礼提到,该药物可以调控286个关键靶标和21条通路,缓解细胞因子风暴,多靶点保护肺脏等,“是一个比较好的抗病毒药物。”

    现场,张伯礼也针对疫情常态化防控分享了观点,他认为,北京疫情给我们的启迪是,像武汉这种大规模的疫情大概不会暴发了,但疫情防控常态化下的多点散发和局部聚集性暴发可能存在。其中,早辩证、早诊断、早转阴非常重要,这是一种常态化的模式。

    中医疗治疗也越来越受到关注。

    “6月7日,国务院发布《抗击新冠肺炎疫情的中国行动》白皮书。总结了中医医疗队整建制接管定点医院若干病区,中医药早期介入、全程参与、分类救治所取得的效果。” 张伯礼表示,“国际救援方面,中国专家也做了很多工作,我自己就参加了几十场国际联网活动介绍中医药抗疫经验。 ”

  • 原文来源:http://news.bioon.com/article/6777479.html
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2.临时等候区。在校门口就近设置临时等候区,入校排查时若出现发热等可疑症状,应由专人带至临时等候区,复测体温,及时联系家长,做好基础防护后,按规定流程送发热门诊。定期常规消毒,若有可疑病例或发热人员进入,需在专业部门指导下进行消毒处理。   3.教室。有条件的学校应保证学生一人一桌,每名学生前后左右间距保持1米,对学生人数较多的班级可分班教学或错时上学,调整教学时间和学生行进路线,避免人员聚集,做到学习、生活空间相对固定,接触人员清楚。   4.食堂。实行学生错峰就餐,开餐前半小时完成就餐区域桌椅、地面及空气消毒,并通风换气,就餐排队时与他人保持1米距离,应遵循分时、错峰、单向就餐的原则,避免扎堆就餐、面对面就餐,避免交谈。餐前餐后必须洗手。加强餐(饮)具的清洁消毒,重复使用的餐(饮)具应当“一人一用一消毒”,就餐人员要做好餐余垃圾的清理、分类和投放。做好食品留样,专人管理,严格执行消毒时间、程序,制定就餐、消毒等管理台账。   5.饮用水设备与洗手设施。饮水设施应每天进行必要的清洁工作,每天对出水龙头至少消毒一次。要确保操场、厕所、食堂、宿舍等场所或附近洗手设施运行正常,原则上中小学校每40-45人设一个洗手盆或0.6m长盥洗槽,并备有足够数量的洗手液、肥皂等,也可配备速干手消毒剂或感应式手消毒设施。   6.学生及教职工宿舍。寄宿制学校学生宿舍不应设在地下室或半地下室,每个宿舍居住人数原则上不超过6人,人均宿舍面积不少于3平方米;学生宿舍应根据当地的气候条件设置通风设施。加强对教职工和学生宿舍的清洁通风,一般每天开窗通风不少于3次,每次不少于30分钟。每天对宿舍地面、墙壁、门把手、床具、课桌椅等物体表面进行预防性消毒,消毒后要保持宿舍内外的环境卫生保洁,每天专人巡查清扫并进行登记。寄宿制学校应建立学生宿舍专人负责制,严格学生宿舍楼门管理,实行凭证出入和体温排查。   7.厕所。学校厕所由专人管理,设置符合标准的便器。落实厕所保洁措施,保持空气流通,及时清洗地面,做好包括水龙头、门把手等重点部位的消毒,增加冲洗和消毒频率。厕所的洗手设施应完备,宜配洗手液,有条件的使用感应式水龙头、擦手纸或干手机。   四、环境卫生要求   1.开展校园环境整治。对学校进行彻底清洁,加强校园内教室、食堂、宿舍等学生重要聚集场所和洗手间、洗漱间的保洁和消毒,彻底清理卫生死角。认真做好学校室内外的环境卫生。正常情况下,以清洁为主,日常预防性消毒为辅。   2.加强通风换气。各类学习、工作、生活场所要加强通风换气,每次通风时间不少于30分钟,每日不少于3次。除特殊天气情况外,教室、办公室应保持全天开窗通风。如使用空调,应当保证空调系统供风安全,保证充足的新风输入,所有排风直接排到室外。   3.做好清洁消毒。加强物体表面清洁消毒。应当保持教室、宿舍、图书馆、学生实验室、体育活动场所、餐厅等场所环境卫生整洁,每日定期消毒并记录。对门把手、课桌椅、讲台、电脑键盘、鼠标、水龙头、楼梯扶手、宿舍床围栏、室内健身器材、电梯间按钮等高频接触表面,可用有效氯250-500mg/L的含氯消毒剂进行喷洒或擦拭,也可采用消毒湿巾进行擦拭。应当加强学校食堂、浴室及宿舍等重点场所地面的清洁,定期消毒并记录。可使用有效氯500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。   4.加强垃圾分类管理。校园垃圾做到日产日清,分类收集并及时清运各类垃圾。日常使用废弃口罩按生活垃圾处理。做好垃圾盛装容器的清洁和消毒工作,可用有效氯500mg/L的含氯消毒剂定期对其进行消毒处理。   五、出现疑似感染症状应急处置   1.教职工或学生每日入校前如出现发热、咳嗽、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状,应及时向学校报告,采取居家观察或就医排查等措施。   2.教职工或学生中如出现新冠肺炎疑似病例或确诊病例,学校应立即启动应急处置机制,在专业机构指导下采取相应疫情防控处置措施,并配合相关部门做好密切接触者的排查管理。对共同生活、学习的一般接触者要及时进行风险告知,如出现发热、干咳等症状时要及时就医。   3.在校期间,教职工或学生如出现发热、咳嗽、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状,应当立即上报学校疫情防控工作领导小组,第一时间采取隔离,严格按照“点对点”协作机制有关规定及时去定点医院就医。尽量避免乘坐公交、地铁等公共交通工具前往医院,并全程佩戴口罩。   4.学校要安排专人负责与接受隔离的教职工或学生家长进行联系沟通,掌握其健康状况。教职工和学生病愈后,返校要查验复课证明。   六、境外师生返校要求   1.境外师生未接到学校通知一律不返校,新生不报到。   2.境外师生返校前确保身体状况良好,返校途中做好个人防护和自我健康监测。   3.入境后严格执行当地规定进行核酸检测和隔离医学观察,每日健康监测并填报健康卡,解除隔离后且身体健康方可返校学习和工作。   附件2   托幼机构新冠肺炎疫情防控技术方案 (修订版)     一、开园前   (一)组织保障和制度要求。   1.各地根据当地疫情防控风险级别和疫情应急响应级别调整情况作出科学开园的决定,周密准备、有序推进托幼机构开园。严格落实属地责任、部门责任、单位责任和个人家庭责任,扎实做好托幼机构疫情防控各项工作安排。   2.落实主体责任,园长为本单位疫情防控第一责任人,全面负责托幼机构疫情防控工作的组织领导、责任分解、任务落实和督促检查。细化各项防控措施,制度明确,责任到人,确保每个细节、每个关键步骤落实到位,组织教职工进行培训、演练操作。   3.建立完善疫情防控联合工作机制。托幼机构应加强与属地卫生健康部门、疾控机构、就近定点医疗机构、辖区妇幼保健机构、社区卫生服务机构的沟通协调,配合属地街道(乡镇)、社区(村)等有关部门积极开展联防联控。形成教育与卫生健康部门合力,建立托幼机构与医疗机构、疾控机构“点对点”协作机制。确保开园前托幼机构疫情防控业务指导、巡查和培训全覆盖。   4.制定防控方案。托幼机构应围绕关键环节和重点措施,制定专门的疫情防控工作方案、应急处置预案和疫情防控相关工作流程和制度。如传染病疫情报告制度、晨午检制度、因病缺勤追踪登记制度、返园证明查验制度等。   5.保障物资储备。做好洗手液、速干手消毒剂、消毒剂、婴幼儿口罩、手套、体温计、呕吐包、紫外线消毒灯等防疫物资的储备,洗手处配备足量的洗手用品。建立环境卫生和清洁消毒管理制度,由专人负责托幼机构全面清洁消毒工作,包括清洁消毒用品管理、组织实施、工作监督等。   (二)场所和人员要求。   1.开园前对托幼机构环境和空调系统进行彻底清洁,对物体表面(如户外大型玩具、门把手等)进行预防性消毒处理,对各类生活、学习、工作场所(如活动室、睡眠室、盥洗室、教师办公室、音乐室、洗手间等)等所有场所开窗通风。   2.在托幼机构内设立(临时)隔离室,位置相对独立,设立提醒标识,应有单独使用的卫生间,配备专人负责,以备人员出现发热等症状时立即进行暂时隔离。   3.托幼机构教师做好婴幼儿每日健康状况统计,与家长密切联系,向卫生保健人员进行“日报告”与“零报告”。托幼机构卫生保健人员每日掌握教职工和婴幼儿健康情况,做好“日报告”、“零报告”的收集与管理,并上报主管部门;对全体教职工等开展防控制度、个人防护与消毒等知识和技能宣教。   4.家长每日做好婴幼儿健康监测和行踪报告,并如实上报托幼机构,确保开园前身体状况良好。开园前做好婴幼儿看护和防护物资准备,注意增减衣物防止婴幼儿感冒,减少前往人员密集场所;如必须外出,做好婴幼儿防护。   二、开园后   (一)人员管控。   1.登记排查入园。提前掌握教职工(包括食堂、保洁、保安等后勤服务人员)和婴幼儿健康状况,建立健康状况台账,做好健康观察。要求所有教职工和婴幼儿做好入园前至少14天的自我健康监测和行踪报告,并如实上报园方。对有发热、咳嗽、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等相关症状的人员,应督促其及时就医,暂缓返园,不要带病到园、工作。原则上外来人员不得入园,严格执行家长接送婴幼儿不入园制度。   2.各班级错峰、错时入园和离园,防止人员聚集。教职工和婴幼儿每天入园时测体温,不发热方可入园,严格落实婴幼儿晨午晚检和全日观察制度。晨午晚检时工作人员应佩戴口罩和一次性手套。   3.严格日常管理。坚持早、中、晚“一日三报告”制度和点名制度,每日掌握教职工和婴幼儿动态、健康情况,加强对教职工和婴幼儿的晨、午检工作,实行“日报告”、“零报告”制度,并向主管部门报告。做好缺勤、早退、病假记录,发现因病缺勤的教职工和婴幼儿及时进行追访、登记和上报。   4.建立婴幼儿及其共同生活居住的家庭成员及相关人员健康状况和风险接触信息报告制度,每日由家长向主班老师报告。   5.从严控制、审核、组织举办各类涉及婴幼儿聚集性的活动,不组织大型集体活动。   6.做好婴幼儿手卫生,尽量避免婴幼儿直接触摸门把手、电梯按钮等公共设施,接触后及时洗手或用速干手消毒剂揉搓双手。注意婴幼儿个人卫生,避免用手接触口眼鼻,注意咳嗽礼仪。入园后、进食前、如厕前后、从户外进入室内、玩耍前后、接触污渍后、擤鼻涕后、打喷嚏用手遮掩口鼻后、手弄脏后,均要洗手。洗手时应当使用洗手液或肥皂,在流动水下按照正确洗手法彻底洗净双手,也可使用速干手消毒剂揉搓双手。   7.尽量选择楼梯步行或扶梯,并与他人保持1米以上距离,避免与他人正面相对;若乘坐厢式电梯,与同乘者尽量保持距离,分散乘梯,避免同梯人过多。   8.严格落实托幼机构工作人员个人防护措施。婴幼儿应在充分保障健康安全的前提下离家到托幼机构,因婴幼儿特殊生理特征,不建议戴口罩;托幼机构教师、值守人员、清洁人员及食堂工作人员等应当佩戴口罩,做好手卫生。食堂工作人员还应穿工作服,并保持工作服清洁,清洁消毒人员在配制和使用化学消毒剂时,应做好个人防护。   9.通过多种形式面向教职工、婴幼儿和家长开展预防新冠肺炎的宣传教育。教会婴幼儿正确的洗手方法,培养婴幼儿养成良好卫生习惯,咳嗽、打喷嚏时用纸巾等遮挡口鼻。指导家长在疫情防控期间不带婴幼儿去人员密集和空间密闭场所。   10.境外师生未接到托幼机构通知一律不返园,新生不报到。返园前确保身体状况良好,返园途中做好个人防护和健康监测。入境后严格执行当地规定,进行核酸检测和隔离医学观察,每日健康监测并填报健康卡,解除隔离后且身体健康方可返园。   11.鼓励具备条件的托幼机构教职工开园前自愿接受核酸检测。   (二)重点场所防控。   1.加强物体表面清洁消毒。保持各类生活、学习、工作场所(如活动室、睡眠室、盥洗室、教师办公室、音乐室、洗手间等)等场所环境卫生整洁,每日定时消毒并记录。对门把手、水龙头、楼梯扶手、床围栏等高频接触表面,可用有效氯250-500mg/L的含氯消毒剂进行擦拭。   2.各类生活、学习、工作场所(如活动室、睡眠室、盥洗室、教师办公室、音乐室、洗手间等)等场所加强通风换气。每日通风不少于3次,每次不少于30分钟,也可采用机械排风。如使用空调,应当保证空调系统供风安全,保证充足的新风输入,全空气系统应关闭回风。   3.应当加强对各类生活、学习、工作场所(如活动室、睡眠室、盥洗室、教师办公室、音乐室、洗手间等)地面和公共区域设施等场所的清洁,定期消毒并记录。可使用有效氯500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。   4.加强饮食卫生。做好餐车、餐(饮)具的清洁消毒,餐(饮)具应当贴名,一人一具一消毒。餐(饮)具去残渣、清洗后,煮沸或流通蒸汽消毒15分钟;或采用热力消毒柜等消毒方式;或采用有效氯250mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟,消毒后应当将残留消毒剂冲洗干净。食堂工作人员的工作服应当定期洗涤、消毒,可煮沸消毒30分钟,或先用有效氯500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟,然后常规清洗。   5.加强饮水卫生和手卫生。饮水设施应每天进行必要的清洁工作,每天对出水龙头至少消毒一次。要确保操场、厕所、食堂、宿舍等场所或附近洗手设施运行正常。   6.加强婴幼儿个人用品消毒,包括玩具、毛巾等,用有效氯250mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟,再用清水冲洗干净,放在通风处晾干。   7.加强托幼机构内垃圾分类管理。垃圾日产日清。日常使用废弃口罩按生活垃圾处理。做好垃圾盛装容器的清洁和消毒工作,可用有效氯500mg/L的含氯消毒剂定期对其进行消毒处理。   三、出现疑似感染症状应急处置   1.教职工或婴幼儿每日入园前如出现发热、干咳、乏力、呼吸急促、精神弱、呕吐、腹泻等症状,应及时向托幼机构报告,并按有关规定采取居家观察或就医排查等措施。   2.在园期间,教职工或婴幼儿如出现发热、干咳、乏力、呼吸急促、精神弱、呕吐、腹泻等可疑症状,应当立即上报本单位疫情防控第一责任人,第一时间采取隔离,严格按照“点对点”协作机制有关规定及时去定点医院就医。尽量避免乘坐公交、地铁等公共交通工具前往医院,应全程佩戴口罩,做好个人防护。   3.教职工或婴幼儿中如出现新冠肺炎疑似病例或确诊病例,托幼机构应立即启动应急处置机制,在疾控机构指导下采取相应疫情防控处置措施,并配合相关部门做好密切接触者的排查管理。对共同生活、学习的一般接触者要及时进行风险告知,如出现发热、干咳等症状时要及时就医。   4.托幼机构要安排专人负责与接受隔离的教职工或婴幼儿家长进行联系沟通,掌握其健康状况。教职工和婴幼儿病愈后,托幼机构根据卫生健康部门要求查验应提交的返园健康证明材料。