背景
2018年，美国心脏分配政策进行了重大调整，旨在增加最紧急医疗状况下心脏移植候选人的移植数量。
目标
本研究旨在确定2018年政策变化与心脏移植生存获益之间的关联。
方法
本研究对政策变更前（2013年10月至2016年10月）登记的23,043名美国成年心脏移植候选人以及政策变更后（2018年10月至2021年10月）登记的季节性匹配队列进行了观察性研究。主要研究结果是移植的生存获益，定义为移植后3年内平均存活天数的增加。作者使用混合效应Cox比例风险模型（以移植和患者状态为时间依赖性协变量）以及随机中心水平截距和移植效应来估计接受和未接受心脏移植的生存率。
结果
在111个中心的政策实施前队列的11,022名候选人和政策实施后队列的12,021名候选人中，政策实施前队列中有7,165名（65.0%）接受了心脏移植，政策实施后队列中有8,941名（74.4%）接受了心脏移植。政策变更后，最高优先级候选人的3年绝对生存获益增加了一倍多（政策实施前327.8天 vs 政策实施后699.8天；P < 0.001）。所有优先级候选人均获得了移植带来的长期生存获益。所有优先级候选人的平均3年生存获益从每颗捐献心脏217.1天增加到241.2天（P < 0.001）。总体而言，在实施后的前三年内，2018年心脏分配政策的变化与移植额外挽救了1,645个生命年（4,259年 vs 5,904年；P < 0.001）相关。
结论
2018年心脏分配政策的变化使得根据临床敏锐度对候选患者进行更好的分层和优先排序，从而提高了移植的生存获益。结合更高的移植率，2018年心脏分配政策挽救了数千个生命年，并实现了其主要目标之一。
