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《Xpert MTB/RIF检测技术在以胸腔积液为标本来诊断结核性胸膜炎方面的应用价值研究》

  • 来源专题：结核病防治
  • 编译者： 李阳
  • 发布时间：2016-03-24

  • 近期，来自全印度医学科学研究所的5位研究人员合作开展了一项前瞻性研究。他们分别采用Xpert MTB/RIF检测法及BACTEC MGIT-960培养系统对从疑似结核性胸腔积液患者处采集到的162份胸腔积液标本进行检测，发现MGIT-960培养阳性标本43例（26.5％，43/162），Xpert MTB/RIF法检测阳性标本23例（14.2％，23/162）；与MGIT-960培养结果相比，xpert MTB/RIF法的敏感度和特异度分别为54.8%和100%，其相关成果发表于Journal of Clinical Microbiology 2015年第53卷第11期。

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  • 《采用胸膜液样本探讨Xpert MTB-RIF技术在结核性胸膜炎诊断中的应用》
    • 来源专题：结核病防治
    • 编译者：李阳
    • 发布时间：2015-10-10
    • 近期，来自全印度医学科学研究所的研究人员分别采用Xpert MTB/RIF技术和BACTEC MGIT 960 培养系统对从结核性胸膜炎疑似患者胸腔渗出液中提取的162份胸腔积液样本进行了前瞻性检测，发现前者检测出阳性样本23份（14.2%），后者检测出阳性样本43份（26.5%）。与MGIT 960 培养技术相比，Xpert MTB/RIF的灵敏度与特异性分别为54.8%和100%，其相关成果于2015年8月26日发表在JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY上。
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  • 《常规生化指标在结核性和癌性胸腔积液鉴别诊断中的临床价值》
    • 来源专题：结核病防治
    • 编译者：李阳
    • 发布时间：2017-07-14
    • 由于病理标本获取困难，结核性胸膜炎与肿瘤性胸腔积液的鉴别存在难度，多数情况下通过血液及胸腔积液生化指标及肿瘤标记物测定作出临床诊断，但各地区在测定方法、单位及阈值（cut.off）的设定等方面均存在差异，给临床应用带来混乱，难以避免漏诊、误诊。随着电视胸腔镜的普及，胸膜疾病能通过镜下直视活检明确，其灵敏度、特异度及安全性等指标均优于经胸壁盲活检（closed blind pleural biopsy，CBPB），使得对常规生化指标的鉴别诊断价值重新评估及规范成为现实。基于此，来自庆开县中医院及第三军医大学新桥医院的研究人员通过对经胸腔镜病理活检确诊肿瘤及结核性胸腔积液的病例进行回顾性分析，探讨并评估了血液及胸腔积液生化指标在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的应用价值，其相关成果发表于 中华肺部疾病杂志（电子版）2016年第9卷第6期。 研究首先选择2014年7月至2015年12月在胸腔镜下直视活检并经病理确诊为“胸腔积液”的66例患者为分析样本，并依据病检结果将其分为结核性胸腔积液组和癌性胸腔积液组。然后回顾性分析患者的一般资料、血液及胸腔积液的生化指标、胸腔镜病理活检结果等，其中血液生化指标包括c反应蛋白金标法、血沉魏氏法、血清腺苷脱氨酶酶显色法；胸腔积液生化指标包括总蛋白双缩脲法、乳酸脱氢酶丙酮酸法、腺苷脱氨酶。最后对相关检测结果进行统计学分析。 结果显示，30例患者经病理活检或组织活检结核杆菌DNA检测证实为结核感染，其余36例患者经胸腔镜活检病理学证实为癌性胸腔积液；结核性胸腔积液组患者的结核组血沉（ESR）、胸腔积液总蛋白（TP）、血清腺苷脱氨酶（SADA）、胸水腺苷脱氨酶（PADA）均高于癌性胸腔积液组，差异有统计学意义；ROC曲线下面积依次为（AUC 0.97）、总蛋白（AUC0.74）、ESR（AUC 0.71）、SADA（AUC 0.68），且均有统计学意义；由于除胸水PADA较高外，其余三种AUC值均在0.7左右，因而将PADA与SADA比值（PADA/SADA）、血沉与胸水总蛋白合并后计算显示结核性胸水患者PADA/SADA比值升高，AUC值0.97，而其它指标与胸水腺苷脱氨酶（PADA）ROC曲线分析结果相似。此外，将ESR与TP合并后AUC提升至0.79，其它指标如灵敏度及特异度有不同程度升高。 综上所述，胸腔积液中PADA有较好的特异性和敏感性，在结核性和癌性胸腔积液的鉴别诊断中有重要参考价值，而血沉、胸腔积液总蛋白、血清PADA等常规生化指标特虽然特异性和敏感性较差，但多项指标联合应用时亦有一定诊断参考意义。此外，由于发现的胸腔积液PADA等指标与现通行的参考标准存在一定的差异，因此不排除与地域、试剂、度量单位等原因相关。且研究样本量较小，因而PADA的诊断价值尚需多中心、大规模临床研究进一步证实。
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