《一项针对结核病在南非夸祖鲁-纳塔尔省卫生保健工作者中发生状况的回顾性队列分析》

  • 来源专题:结核病防治
  • 编译者: 李阳
  • 发布时间:2014-09-25
  • 结核病对卫生保健工作者(health care workers,HCWs)而言是一种职业危害,其发生结核感染的风险要高于普通人群。基于此,来自北卡罗来纳大学、南非医学研究理事会及约翰.霍普金斯大学等机构的研究人员比较了曾在和未在结核病房工作过的HCWs人群中结核病发生状况之间的差异,评估了结核病在HCWs人群中的发生率,明确了与HCWs人群发生结核病相关的风险因素,其相关成果于2014年8月30日发表在BMC Public Health上。

    选取南非夸祖鲁-纳塔尔省3家地区医院2006年1月至2010年12月间与职业健康相关的病历记录,开展一项回顾性队列研究。研究者采用病历审查的方式从记录中提取数据,然后采用混合泊松分布模型进行双变量和多变量分析。

    通过审查1313份(占总数的92%)在医院工作的卫生保健工作者的病历记录,发现结核病例数为112(9%),其中多重耐药结核病例数为14(13%)。在112名结核病确诊患者中,治愈人数为36(32%),完成治疗人数为33(29%),死亡人数为13(12%);发现曾在结核病房(发病率比值[IRR]为2.03,95%CI为1.11-3.71)、儿科病房(发病率比值[IRR]为1.82,95%CI为1.07-3.10)、门诊部(发病率比值[IRR]为2.08,95%CI为1.23-3.52)、仓库/实验室(发病率比值[IRR]为2.38,95%CI为1.06-5.34)工作过的HCWs人群的结核病发生率要高于未在上述场所工作过的人群;发现发生HIV感染的HCWs结核病发生率(发病率比值[IRR]为3.2,95%CI为1.54-6.66)要高于HIV阴性HCWs。此外,根据这段时间的研究还发现HCWs的结核病发生率比普通人群要高约2倍。

    研究结果表明,不仅需要完善TB或耐药TB病房等被认为是结核发病风险较大的区域内的感染控制措施,还应在全院范围内对HCWs进行保护。此外,研究者们还建议职业卫生服务机构对HCWs进行TB常规筛查,并为其中的TB和HIV感染者提供相应的照护服务。

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    • 背景 传播正在推动全球耐药性结核病(TB)流行;近四分之三的耐药结核病病例可归因于传播。疾病发生率的地理模式与可能的传输链路信息相结合,可以定义传输的空间尺度,并产生关于驱动传输模式的因素假设。 方法 我们将全基因组测序数据与全球定位系统的坐标相结合,共有来自南非夸祖鲁-纳塔尔的从2011年到2014年被诊断出来的344名广泛抗药性(XDR)结核病参与者。我们的目的是确定是否存在基因组相关(差异≤5个单核苷酸多态性)病例,从而表明当地社区环境在传播中起作用。 结果 182位研究基因组相关参与者,包括1084个病例对。病例对家庭的中位数距离为108公里(四分位距离,64-162公里)。与区内相比,区域间的链接占基因组链接的大多数(912/1084 [84%])。一半(526 [49%])基因组链接涉及来自夸祖鲁-纳塔尔省城市中心德班的案例。 结论 与德班之间的高比例区域间联系对全省广泛耐药结核病传播提供了可能的驱动因素,包括城乡迁移。进一步的研究应侧重于确定这些驱动因素对夸祖鲁-纳塔尔省广泛耐药结核病传播的贡献,为制定有针对性的策略以遏制抗药性结核病流行提供信息。