美国放射肿瘤学会 （ASTRO） 今天发布了针对早期浸润性乳腺癌或导管原位癌 （DCIS） 患者部分乳房照射的临床指南。对于该指南，乳腺癌专家收集了证据（包括最近发表的几项大型随机临床试验），以提供指导，说明哪些患者可以从部分乳房放疗中受益，以及有效提供治疗的最佳实践。
乳腺癌是美国最常见的放射疗法恶性肿瘤，也是全球癌症发病的主要原因。被诊断患有早期乳腺癌（该疾病最常见的表现）的患者通常有资格接受保乳治疗，这是一种乳房切除术的替代方法，将切除肿瘤的手术与放射治疗相结合，以减少其复发的可能性。
在部分乳房放疗中，辐射剂量仅传递到切除肿瘤的乳房部分，为全乳照射提供了一种更局部的替代方案，患者报告说，全乳照射与较低的自付费用和更少的工作时间有关。
自 2017 年 ASTRO 上次发布部分乳房放疗建议以来，多项随机试验发表了比较部分乳房和全乳放疗的临床结果的结果，一致发现同一乳房的复发率、总生存期或无癌生存期没有显着差异，以及与部分乳房治疗相似或改善的副作用。
指南中提供了完整的建议和支持证据;主要建议如下：对于早期淋巴结阴性浸润性乳腺癌患者，如果患者具有良好的临床特征和肿瘤特征，包括 1-2 级疾病、雌激素受体 （ER） 阳性状态、年龄 40 岁或以上且肿瘤体积小，强烈建议将部分乳房放疗作为全乳放疗的替代方法。如果患者有较高复发风险的指标，包括 3 级疾病、ER 阴性组织学或较大的肿瘤，则有条件地推荐使用。不推荐用于淋巴结阳性、手术切缘阳性或种系 BRCA1/2 突变或小于 40 岁的患者，并且有条件地不推荐用于风险特征较差（例如淋巴血管浸润或小叶组织学）的患者，主要是因为在已发表的随机试验中缺乏关于这些患者亚群的可靠数据。对DCIS患者的推荐与早期乳腺癌的推荐一致：对于指南中概述的临床和肿瘤特征良好的患者，强烈建议将部分乳腺放疗作为全乳放疗的替代方法;有条件地推荐用于患有更高级别疾病或较大肿瘤的患者;不推荐用于手术切缘阳性、BRCA 突变或年龄 <40 岁的患者。部分乳腺放疗的推荐技术包括 3-D 适形放疗 （3-D CRT）、调强放疗 （IMRT） 和多导管间质近距离放射治疗，基于已发表的研究表明，与全乳放疗相比，同侧乳腺复发 （IBR） 的长期发生率相似。有条件地推荐单次入内导管近距离放射治疗。除非作为临床试验或多机构注册的一部分，否则不推荐使用术中放射治疗 （IORT） 技术，包括电子 IORT 和光子 （kV） IORT，而不进行全乳放疗。该指南还概述了不同乳腺部分放疗技术的最佳剂量分割方案、目标体积描述和治疗计划参数，特别关注临床和美容副作用。建议每天或每隔一天进行一次部分乳房放疗，而不是每天两次的方案。ASTRO的临床指南旨在作为促进医生和患者之间适当个性化、共同决策的工具。任何一项都不应被解释为严格或取代个别医生和患者经过适当知情和深思熟虑的判断。
