登录
 机构网站
  1. 首页
  2. 情报产品
  3. 快讯详情

《荷兰诊断为潜伏性结核感染人群进展为结核病的相关危险因素研究》

  • 来源专题：结核病防治
  • 编译者： 李阳
  • 发布时间：2017-04-07

  • 在结核低发国家推荐对高危人群的潜伏结核感染（LTBI）状况进行诊断和预防性治疗以达到消除结核的目标。基于此，来自KNCV结核病基金会、荷兰国家公共卫生及环境研究院传染病控制中心以及阿姆斯特丹全球健康与发展研究院等机构的研究人员以2005至2013年间通报的潜伏结核感染人群为样本，对其结核病发生率和相关危险因素进行了分析，其相关成果于2016年10月6日发表在European Respiratory Journal上。

    研究依据对目标人群的筛查以及预防性治疗开始和完成时间进行了分层分析，发现：

    1. 对于与结核病患者有过接触史的LTBI人群而言，其完成、终止及未接受预防性治疗的结核发生率分别为187/100000人年、436/100000人年及355/100000人年，而对于其他目标人群而言，其完成、终止及未接受预防性治疗的结核发生率分别为63/100000人年、96/100000人年及110/100000人年；

    2. 与结核病患者有过接触史的LTBI人群结核发生率是其他目标人群的3.1倍（95%可信区间为2.0-4.9）；

    3. 两类人群的结核发生率均于LTBI诊断后第一年达到最高值；

    4. 影响与结核病患者有过接触史的LTBI人群发生结核的独立危险因素为年龄小于5岁且在28天内停止预防性治疗（与未接受预防性治疗者相比）；

    5. 对于其他目标人群而言，在国外出生是与结核发生唯一相关的危险因素。

    综上所述，在荷兰LTBI管理过程中，与结核病患者有过接触史的LTBI人群接受预防性治疗的流行病学效果最好，而其他目标人群接受预防性治疗的流行病学效果则有限。

155浏览量
原文链接
相关报告

  • 《美国潜伏性结核感染的流行状况调查》
    • 来源专题：结核病防治
    • 编译者：李阳
    • 发布时间：2017-04-07
    • 在美国，由于许多潜伏性结核感染（LTBI）个体会进展为结核病，因而美国结核病控制的核心目标为通过有针对性的检测和治疗来降低潜伏性结核感染的人数。为此，来自美国健康科学统一服务大学、沃尔特里德陆军研究所、华盛顿大学等机构的研究人员采用结核菌素皮肤试验（TST）及γ干扰素释放试验对美国潜伏性结核感染的流行状况进行了评估，其相关成果于2016年8月15日发表在American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine上。 研究以从2011至2012年国家健康和营养调查覆盖的年龄≥6岁的6083例人群样本中挑选的在全国层面有代表性的个体为分析对象，采用TST和QFT-GIT对LTBI进行检测。此外，研究还涉及加权人口、发生率及多元logistic回归。 结果显示，采用TST和QFT-GIT估测的2011至2012年间全美LTBI发生率分别为4.4%和4.8%，相当于12,398,000和13,628,000人；2000年以来美国出生人群的LTBI发生率略有下降，但美国以外出生人群的发生率变化不大；早期出生队列的LTBI发生率始终高于近期出生队列；LTBI高风险群体包括国外出生人群、与结核患者有过密切接触的人群以及特定的种族/族裔群体。 综上所述，经过若干年的下降，LTBI发生率在2000至2011年间仍然保持相对稳定。目前全美仍有1240万人存在潜伏性结核感染，其中国外出生人群占比越来越高，已达73%。通过TST和QFT-GIT得出的LTBI估测值及相关危险因素大体相似，定期对全美LTBI发生率及其相关高危人群进行评估有助于改善针对性的检测和治疗。
    250浏览量
    原文链接

  • 《潜伏性结核杆菌感染》
    • 来源专题：结核病防治
    • 编译者：李阳
    • 发布时间：2015-10-10
    • 2015年5月28日，《the New England Journal of Medicine》第372卷第2127至2135页刊载了一篇综述，主要阐述了潜伏性结核感染的发病机理、流行病学、诊断和治疗等方面的内容，现摘录如下： 一、Treatment治疗 　　潜伏结核感染的治疗目标是防止其进展为活动性临床疾病。 　　异烟肼每日一次，6-12个月是主要的治疗方案，有效率为60-90%。美国公共卫生服务的再分析和模型显示，当异烟肼用至9个月或10个月时，疗效更加稳定。在缺乏异烟肼和空白对照试验的情况下，9个月的异烟肼治疗已用于推荐的指导意见。然而，一项包括11个异烟肼研究（纳入对象为73375名无HIV感染人群）的Meta分析显示与安慰剂相比，在6个月时进展为活动性肺结核的风险（RR为0.44；95%CI为0.27-0.73）与在12个月时的风险（RR为0.38；95%CI为0.28-0.50）类似。 　　对于接受抗逆转录病毒治疗的HIV患者，异烟肼与结核发生率下降相关：一项研究显示，异烟肼在结核菌素或IGRAs阴性的接受抗逆转录病毒治疗的HIV患者中有益；一项来自乌干达的研究显示，在接受抗逆转录病毒治疗最先6个月内，结核菌素试验从阴性转为阳性的转换率高（30例，100%人年）。在高结核流行区，随着时间推移，异烟肼对HIV感染人群结核的保护率逐渐减弱，要保持持续性保护则需要终生抗结核治疗。世卫组织推荐结核高发地区的HIV感染患者需要接受至少36个月的异烟肼治疗，作为一个终生治疗的替代。巴西建议，在结核病低流行地区，6个月异烟肼治疗可在成人HIV感染的结核终生保护中获益。 　　其它有效方案如每日利福平治疗3或4个月、异烟肼和利福平联合每日一次治疗3个月、异烟肼（900mg）和利福喷丁（900mg）联合每周一次治疗12周等。由于已证实对HIV感染者有效的利福平和吡嗪酰胺方案对HIV未感染者会造成严重肝损伤，因此不再推荐该方案。 　　在利福平一天一次为期4个月的多中心、随机临床试验中，发现该方案比异烟肼9个月的方案有着更少的严重不良事件、更好的依从性以及更好的成本效益，因此在暴露于异烟肼耐药结核时，应采用包括利福平的方案。 　　在一项研究中，异烟肼-利福喷丁每周一次持续3个月直接观察下的治疗方案与自我管理的单独异烟肼9个月方案的疗效类似。尽管由于异烟肼-利福喷丁的副作用更为常见（4.9% vs 3.7%）而被永久终止，但该方案治疗完成率更高（82.1% vs 69.0%），肝毒性更少（0.4% vs 2.7%）。另外一项包括1058名2-17岁儿童的研究也发现类似结果，这项研究中每个研究组均未发现治疗所带来的肝毒性。 　　一项包括208名HIV感染者的随访研究发现，3个月异烟肼-利福喷丁方案和9个月异烟肼方案的疗效类似，而且治疗完成率更高（89% vs 64%）。每周一次的异烟肼-利福喷丁方案在南非对1148名结核菌素试验阳性、未接受ART治疗的HIV感染者进行了评价，其疗效和6个月的异烟肼类似。 　　最近针对利福喷丁（联合异烟肼或没有异烟肼）方案和依非韦伦（efavirenz）的相互作用研究显示，该组合并不会减少依法韦伦（efavirenz）的血药浓度、影响其抗HIV疗效。固定剂量的利福喷丁(300 mg) 和异烟肼 (300 mg)预计将以片剂形式很快上市，方便治疗。3个月异烟肼-利福喷丁方案相对于9个月异烟肼方案来说，可能是成本效益方面一个更好的替代，特别是在利福喷丁成本降低且患者又能够自我管理时。目前，3个月异烟肼-利福喷丁方案不推荐用于2岁以下儿童、接受抗逆转录病毒治疗的HIV患者以及妊娠妇女。 　　此外，目前只有很少的小范围研究探讨了针对以药敏试验检测为依据的多药耐药结核患者的接触者（包括儿童和成人）潜伏结核感染的治疗。然而，还缺乏最佳治疗方法的证据支持。而且，对可能发展成活动性结核的，应将观察和监测至少2年作为首选的临床措施。 二、Clinical Evaluation and Monitoring临床评估和监测 　　对潜伏结核感染的临床管理一开始就可使用结核菌素试验和/或IGRAs，同时要进行仔细的临床和放射学评估，以发现那些活动性结核患者。 　　应告诉接受治疗的患者潜在的药物毒副作用以及哪些症状体征需要及时就诊或停药，如黄疸、腹痛、严重恶心或进展性发热等。 　　肝脏毒性及临床性肝炎是抗结核治疗中的严重不良事件。不幸的是，目前尚缺乏监测副作用合理的随访频率以及基础检测方面的相关数据。检测的作用和随访频率应基于临床指证和给予治疗患者的社会层面以及临床服务的能力。初始肝功能筛查和常规肝功能评价应作为临床管理的一部分。 　　有肝脏基础疾病、接受ART治疗以及妊娠期妇女或产后的女性、酒精依赖或长期接受潜在肝损害药物治疗的病人，在肝功能转氨酶监测方面要给予优先考虑。
    366浏览量
    原文链接