《新型冠状病毒肺炎影像学辅助诊断指南》

  • 来源专题:新发突发疾病(新型冠状病毒肺炎)
  • 编译者: 蒋君
  • 发布时间:2020-03-05
  • 自2019年12月发生新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情后,国家卫生健康委员会组织相关专家制定了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第一至六版)》,将具有特征性肺部影像学改变的疑似患者纳入临床诊断病例,肺部影像学检查主要以胸部CT[尤其是高分辨率 CT(HRCT)]为主、胸部X线片为辅。目前国内外影像学专家已针对COVID-19形成共识,即胸部HRCT(层厚<=1mm)是当前筛查与诊断COVID-19的主要手段之一,突出了胸部CT 作为临床循证诊断COVID-19指标的重要性。本指南由中国研究型医院学会感染与炎症放射学专业委员会主导,中国性病艾滋病防治协会感染(传染病)影像工作委员会、中华医学会放射学分会传染病学组、中国医师协会放射学分会感染影像专业委员会、中国医院协会传染病分会传染病影像学组、中国装备协会普通放射装备专业委员会传染病学组、北京影像诊疗技术创新联盟等精英专家团队协同制定,将进一步提升广大医务工作者对于HRCT在影像学诊断COVID-19及疗效观察中的价值的认识,理解流行病学、临床指标、实验室指标及CT影像学指标之间的互补关系,利于客观进行临床诊断。

  • 原文来源:;http://www.cjmit.com/uploadfile/news_images/cjmit/2020-03-02/%e6%96%b0%e5%9e%8b%e5%86%a0%e7%8a%b6%e7%97%85%e6%af%92%e8%82%ba%e7%82%8e%e5%bd%b1%e5%83%8f%e5%ad%a6%e8%be%85%e5%8a%a9%e8%af%8a%e6%96%ad%e6%8c%87%e5%8d%97-%e6%9d%8e%e5%ae%8f%e5%86%9b(%e9%a6%96%e5%8f%91%e7%89%883.2%ef%bc%89.pdf
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    • 2020年3月6日,medRxiv预印平台发布了佛山市第一人民医院的文章“Key Points of Clinical and CT Imaging Features of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Imported Pneumonia Based On 21 Cases Analysis”。 文章称,胸部CT一直是疑似新型冠状病毒感染患者诊断检查的重要组成部分。在这项回顾性研究中,研究人员尝试总结和分析了新型冠状病毒感染的胸部CT特征,并确定其典型特征,以提高新型冠状病毒性肺炎(NCP)的诊断准确性。研究者收集了该院收治的21例确诊为NCP患者的胸部CT扫描及临床资料,根据国家NCP第六版临床操作指南中的临床表现将其分为轻度和重度两组。分析和鉴定了主要的临床和胸部CT特征,结果表明,发烧(85.7%)和咳嗽(80.9%)是NCP患者的两个主要症状,呼吸急促在重症患者中发生率更高(85.7%)。主要表现为双肺多发性病变,GGO发生率为100%、血管肿大为76.5%、鹅卵石/网状结构为70.6%。重度组合并、混合型和血管肿大的发生率高达100%,明显高于轻度组的患者。此外,重度组的空气支气管造影、支气管扩张并壁增厚和纤维化的发生率明显高于轻度组。这说明发烧和咳嗽是NCP患者的典型临床特征,胸部CT主要表现为双肺多发性病变,通常伴有GGO,血管肿大和鹅卵石/网状结构改变,这些主要CT特征的改变可指示疾病的发展。 *注,本文为预印本论文手稿,是未经同行评审的初步报告,其观点仅供科研同行交流,并不是结论性内容,请使用者谨慎使用。
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    • Korean Journal of Radiology于2月11日出版了成均馆大学医学院三星医学中心发表的评论性文章“Pneumonia Associated with 2019 Novel Coronavirus: Can Computed Tomographic Findings Help Predict the Prognosis of the Disease?”。 该文章对几篇2019新型冠状病毒肺炎CT影像学相关的研究进行了述评,并指出尽管当前研究很好地描述了2019-nCoV肺炎的CT表现,但是作者没有描述肺部异常的详细分布或程度。通过详细的分析,作者可以得出特定的肺部异常模式,包括组织性肺炎,双侧支气管肺炎和弥漫性肺泡损伤模式。该评论认为如果可以绘制出这样的模式,则可以预测患者的预后。文章重点综述内容包括: 在具有免疫能力的成年人中病毒性肺炎的CT表现是众所周知的。尽管研究结果在由多种病毒生物体引起的各种肺炎中存在重叠,但CT特征包括定义不明确性小叶小结节,小叶毛玻璃样,部分实变和小叶间隔增厚呈弥散性毛玻璃样。胸腔积液或肺坏死少见。特别是,在包括冠状病毒等在内的严重急性呼吸系统综合症中,其常见的CT特征是呈现毛玻璃样且病变在肺下叶及周围肺部分布。在冠状病毒感染引起的MERS中,最常观察到的发现是双侧胸膜下和肺下区为主的毛玻璃样和实变。 对于病毒感染性肺炎来说成像的主要作用在于检测或排除肺炎。其它作用包括基于所涉及的病原体的模式、分布和程度等来缩小肺炎的鉴别诊断范围,进而再加入进一步的治疗方法。对抗生素治疗的反应可通过随访影像学进行评估评估。特别是通过模式方法,可以将具有免疫活性的人群中的病毒性肺炎进一步分为三种模式,即双侧支气管肺炎,组织性肺炎和弥漫性肺泡损伤。通过这种方法,可以进行患者管理和预测。曾有报道[1]评估了甲型流感病毒的胸部CT检查结果,并将检查结果与临床结果相关联,将肺炎的CT表现分为器质化肺炎,弥漫性肺泡损害和支气管肺炎三种类型,并得出结论,弥漫性肺泡损害类型的肺炎患者往往预后较差,需要在重症监护病房进行通气治疗。中东呼吸综合征患者中,死亡率组的平均肺段数目高于康复组,并且胸腔积液与不良预后相关[2]。 参考文献: [1] Kang H, Lee KS, Jeong YJ, Lee HY, Kim KI, Nam KJ. Computed tomography findings of influenza A (H1N1) pneumonia in adults: pattern analysis and prognostic comparisons. J Comut Assit Tomogr 2012;36:285–290. [2] Das KM, Lee EY, Enani MA, AlJawder SE, Singh R, Bashir S, et al. CT correlation with outcomes in 15 patients with acute Middle East respiratory syndrome coronavirus. AJR Am J Roentgenol 2015;204:736–742.