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《斯威士兰人类免疫缺陷病毒阳性患者与异烟肼耐药结核病的相关因素：病例对照研究》

  • 来源专题：结核病防治
  • 编译者： 蒋君
  • 发布时间：2019-09-03

  • 异烟肼耐药结核病是斯威士兰最普遍的耐药类型，超过三分之二的异烟肼耐药结核病患者是结核病和人类免疫缺陷病毒共同感染者。该研究旨在确定斯威士兰人类免疫缺陷病毒阳性患者中与异烟肼耐药结核病相关的危险因素。

    此项工作是在斯威士兰的九家医疗机构进行的病例对照研究。病例为异烟肼耐药结核病患者（包括78名异烟肼单耐药结核病患者，42名多药耐药结核病患者和77名耐多药结核病患者）。对照组被认为是药物敏感的结核病患者（n = 203）。采用多项Logistic回归分析确定相关因素。

    从诊断到结核病治疗开始的时间间隔中位数，异烟肼单药或多药耐药结核病为50天，耐多药结核病为17天，药物敏感结核病患者为1天。既往结核病治疗史与异烟肼单药或多药耐药结核病（OR = 7.91，95％CI：4.14-15.11）和耐多药结核病（OR = 12.20，95％CI：6.07-24.54）呈正相关。与药物敏感结核病组相比，异烟肼单药或多药耐药结核病患者更可能来自农村地区（OR = 2.05，95％CI：1.23-3.32）和酗酒者。与药物敏感结核病组相比，耐多药结核病患者更可能不坚持接受结核病治疗（OR = 3.01，95％CI：1.56-5.82）。

    为预防和控制斯威士兰艾滋病毒阳性患者的耐异烟肼结核病，研究人员建议结核病规划应加强快速诊断检测使用，及早发现耐药性，及时开展有监督的结核病治疗，并将优质结核病服务下放到农村地区，从而提高结核病治疗的依从性。

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    • 目前MDR-TB的发生机制仍不明确，全球不同地区均有不同程度的MDR-TB相关危险因素方面的研究，但是由于流行病学分布、地区及人种差异、生活习惯与习俗的不同，MDR-TB相关危险因素在不同地区会表现出明显的差异性。国内虽然也开展过一系列MDR-TB相关危险因素方面的研究，但是目前仍存在许多有待明确的问题需进一步探讨。基于此，来自首都医科大学附属北京胸科医院的5位研究人员合作探讨了导致耐多药肺结核的危险因素，旨在为预防和控制耐多药结核病提供依据，其相关成果发表在《中国防痨杂志》2015年第37卷第8期。 研究人员采用非匹配病例对照研究的方法，以院内2012年12月至2013年12月间的276例住院肺结核患者为分析样本，依据改良的痰罗氏培养结果将其分为耐多药组75例[结核分枝杆菌复合群检测阳性，药敏试验证实异烟肼和利福平同时耐药的患者]和对照组201例（结核分枝杆菌复合群检测阳性，药敏试验证实抗结核药物均敏感的患者）。之后利用调查问卷的方式搜集患者年龄、性别、婚姻状况、职业、吸烟、饮酒、分类（为初治或复治患者）、病变累及肺野数、肺内是否出现空洞、病程、结核病接触史、体质量指数（BMI指数）以及医疗费用支付方式13项信息，并采用单因素及多因素分析的方法对其进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。 经单因素分析发现，与耐多药肺结核发生相关的因素包括年龄、职业、患者分类（为初治或复治患者）、肺内是否出现空洞、病程、结核病接触史以及医疗费用支付方式，P值均＜0.05。进一步采用logistic回归分析方法进行多因素分析及检验发现，患者分类（为初治或复治患者）[β=3.747；s（x）=0.442；Waldx 2=71.724；OR=42.380；95％CI=17.807～100.863；P=0.001]、职业[β=-1.179；s（x） =0.582；Waldx2=4.098；OR=0.308；95％CI=0.098～0.963；P=0.043]和年龄[β=-1.249；s（x）=0.312；Waldx2=16.026；OR=0.287；95％CI=0.156～0.529；P=0.001]为耐多药肺结核发生的主要危险因素，其中复治患者患耐多药肺结核的风险是初治患者的42.380倍（95％CI=17.807～100.863）；工人职员发生耐多药肺结核的风险是无业人员的0.308倍（95％CI=0.098～0.963），即无业人员患耐多药肺结核的风险要高于工人职员；年龄每上升一个等级，患耐多药肺结核的风险是原来的0.287倍（95％CI=0.156～0.529），即患者越年轻患耐多药肺结核的风险越高。 综上所述，耐多药肺结核发生的主要危险因素为年龄、职业、患者分类（为初治或复治患者,即复治肺结核患者）；年轻及无业肺结核患者更易罹患耐多药肺结核。
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  • 《改善异烟肼耐药结核病检测和治疗对耐多药结核病患病率的影响：一项模型研究》
    • 来源专题：结核病防治
    • 编译者：蒋君
    • 发布时间：2019-01-29
    • 介绍 耐异烟肼、利福平易感肺结核（INHR-TB）是全球最常见的耐药结核病形式。采用标准一线疗法治疗INHR-TB与多药耐药结核病（MDR-TB）的高发病率相关。我们模拟了INHR-TB检测和适当治疗对MDR-TB患病率的潜在影响。 方法 开发了决策分析模型，以比较三种不同的TB检测策略（AFB涂片，Xpert MTB / RIF和线性探针分析（LPA）），并结合适当的治疗。评估的人群是具有全球代表性的新诊断、药物敏感（88.6％），异烟肼耐药（7.3％）和多药耐药（4.1％）肺结核患者。我们的主要结果是通过首次尝试诊断和治疗后在2年内患有耐多药结核病患者的比例。次要结果是：1)检测到结核病患者患MDR-TB的比例，2）初次尝试诊断和治疗后死亡的患者比例。 结果 在初步尝试诊断和治疗后，与Xpert（1.84％; 95％UR 1.82-1.85）和AFB涂片（3.21％; 95％UR 3.19-3.26）相比，LPA结合适当的INHR-TB治疗导致较低比例的MDR-TB流行（1.61％; 95％UR 1.61-1.65）。与Xpert（0.67％; 95％UR 0.65-0.67）和AFB涂片（0.68％; 95％UR 0.67-0.69）相比，LPA在检测到TB的患者中获得的MDR-TB病例较少（0.35％; 95％UR 0.34-0.35）。）。在所有策略中，获得性耐多药结核病的大部分来自INHR-TB的治疗。与LPA（2.93％; 95％UR 2.91-2.94）和AFB涂片（3.21％; 95％UR 3.19-3.23）相比，基于Xpert的策略导致死亡比例较低（2.89％; 95％UR 2.87-2.90）。 结论 与Xpert MTB / RIF策略相比，使用LPA对INHR-TB进行准确诊断和定制治疗导致获得性MDR-TB相对减少近50％。继续依赖忽视INHR-TB的诊断和治疗方案可能会导致MDR-TB的进一步产生。
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