《COVID-19中的药物治疗:紧急救援人员的叙事回顾》

  • 来源专题:新发突发疾病(新型冠状病毒肺炎)
  • 编译者: 蒋君
  • 发布时间:2020-07-20
  • 本文献综述的目的是综合有关COVID-19治疗方案的现有信息,为卫生保健专业人员提供参考。目的:本综述旨在总结目前covid19治疗方案的有效性,并讨论非甾体抗炎药(NSAIDs)、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)的使用争议。对PubMed和SCOPUS的查询结合了关键词"COVID-19”、"SARS-CoV-2”和"treatment”。对所有类型的研究进行了评估,包括系统评价,案例研究和临床指南。讨论:目前尚无直接有效的治疗药物。然而,已经出现了几种抗病毒药(瑞德西韦,法匹拉韦)和抗疟药物(氯喹,羟氯喹)作为潜在治疗药物。当前指南建议在中度患者中,基于有限的证据如果无法使用羟氯喹,则建议使用羟氯喹/阿奇霉素或氯喹联合治疗。患有呼吸衰竭的重症患者可以考虑使用瑞德西韦和血浆。但是,获得这些疗法的途径可能受到限制。白细胞介素6(IL-6)拮抗剂可用于出现细胞因子释放综合征(CRS)的患者。除非有难治性脓毒性休克,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或其他令人信服的适应症证据,否则应避免使用皮质类固醇激素。此时不应停用ACE抑制剂和ARB,布洛芬可用于发烧。结论:有数项正在进行的临床试验正在测试此评价中提及的药物的单药和联合使用的疗效,并且正在开发新药。在这些试验的结果可用之前,我们必须使用最佳的证据来预防和治疗COVID-19。此外,我们可以从世界各地的医疗服务提供者的经验中学习,以应对这种大流行。

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相关报告
  • 《艾曲波帕是治疗COVID-19的潜在药物》

    • 来源专题:生物安全知识资源中心 | 领域情报网
    • 编译者:hujm
    • 发布时间:2020-06-27
    • 中国医学科学院北京协和医学院等于6月12日在Infection, Genetics and Evolution上发表题为“Eltrombopag is a potential target for drug intervention in SARS-CoV-2 spike protein”的文章。文章指出,当前由SARS-CoV-2引起的COVID-19大流行是全球的威胁,迫切需要寻找有效的治疗方法。SARS-CoV-2的跨膜刺突(S)糖蛋白直接与宿主血管紧张素转换酶2(ACE2)结合,介导病毒进入细胞,因此被认为是一个有前景的药物靶点。考虑到新药开发是一个耗时的过程,药物重新定位可能有利于快速发现应对突发性传染病的药物。文章中,研究人员比较了SARS-CoV-2和SARS-CoV虚拟结构蛋白的差异,选择了主要定位在S2域融合核心的口袋进行药物筛选。研究人员采用虚拟药物设计算法筛选了食品药品管理局批准的1234种化合物的药物库,通过人工筛选得到了13种得分最高的化合物。通过体外分子相互作用实验,进一步验证了艾曲波帕(eltrombopag)与S蛋白和人ACE2具有较高的结合亲和力,并有可能影响ACE2-S蛋白复合物的稳定性。因此,艾曲波帕作为治疗SARS-CoV-2感染的潜在药物值得进一步探讨。
  • 《JAMA:类固醇药物可有效治疗重症COVID-19患者》

    • 来源专题:生物安全知识资源中心 | 领域情报网
    • 编译者:hujm
    • 发布时间:2020-09-18
    • 在一项新的研究中,根据对7项随机对照临床试验(共包括1700多名参与者)的荟萃分析(meta-analysis),地塞米松(dexamethasone)和其他皮质类固醇药物是重症COVID-19患者的有效治疗方法。这项研究由世界卫生组织(WHO)的一个团队进行,研究结果为与标准护理或安慰剂相比,这些药物可降低28天内死亡的风险。WHO发布了新的指导方针,建议在治疗严重或危重的COVID-19患者时使用这些药物。相关研究结果近期发表在JAMA期刊上,论文标题为“Association Between Administration of Systemic Corticosteroids and Mortality Among Critically Ill Patients With COVID-19”。 论文通讯作者、英国布里斯托尔大学医学与流行病学教授Jonathan Sterne说道,“类固醇药物是一类廉价且容易获得的药物,我们的分析证实,它们能有效降低受COVID-19影响最严重的人群的死亡。所有临床试验的结果都是一致的,并显示出与年龄和性别无关的益处。” 地塞米松作为治疗重症COVID-19患者的药物,已经在医院使用了几个月,此前英国RECOVERY临床试验在今年6月报告称,这种药物降低了病情严重到需要机械通气的COVID-19患者的死亡率(NEJM, 2020, doi:10.1056/NEJMoa2021436)。 这项新的荟萃分析回顾了RECOVERY临床试验和另外两项地塞米松临床试验以及三项氢化可的松(hydrocortisone)临床试验和一项针对甲基泼尼松龙(methylprednisolone)的小型研究的数据。这三种药物经常被医生开给患者,以帮助抑制炎症和其他免疫系统反应。它们曾被提议作为潜在的COVID-19治疗方法,部分原因是死于这种疾病的患者往往死于免疫反应过度。 WHO告诫说,这些研究结果并不意味着应该给所有COVID-19患者使用类固醇药物,该组织目前建议医生不要给轻症患者开这类药物。纳入这项荟萃分析的一项临床试验发现,皮质类固醇药物甚至可能增加非严重患者的死亡率。 美国波士顿大学医学院特殊病原体科医学主任Nahid Bhadelia说,目前仍不清楚到底什么时候应该给疾病恶化的患者使用类固醇药物以获得最佳疗效。 Bhadelia补充道,对于还不需要氧气支持但也许正在产生过度免疫反应的患者,“有必要了解当早期类固醇对炎症成分起作用时,联合使用抗病毒药物是否可以帮助减少病毒载量。”