近期,来自复旦大学公共卫生学院、厦门市疾病预防控制中心、瑞典公共卫生署以及瑞典卡罗林斯卡学院等机构的研究人员合作分析了在标准抗结核治疗失败的前提下二线抗结核药物的用药临床临界值(CBPs),旨在改善耐多药结核的治疗效果,其相关成果于2016年5月31日发表在Antimicrobial Agents and Chemotherapy上。
研究以从2010年1月至2012年12月间纳入到国内一项前瞻性队列研究的207名耐多药结核患者处通过培养得到的结核菌株为分析样本,对二线抗结核药物的最小抑菌浓度进行了测定,并采用分类与回归树分析法(CART)明确了能够预测治疗结果的临床临界值。
结果显示,该项研究纳入的207例耐多药结核菌株中,5.3%菌株的用药浓度超过WHO推荐的吡嗪酰胺抗菌浓度标准,62.8%菌株的用药浓度超过WHO推荐的阿米卡星抗菌浓度标准;若选择吡嗪酰胺为初级节点(CBP:18.75mg/L),则能够预测第四个月72.1%的痰培养阴转率;在治疗结果方面,若选择吡嗪酰胺为初级节点(CBP:37.5mg/L)则能够预测89%的治疗成功例数。若选择氧氟沙星为初级节点(CBP:3mg/L)则预测能力可提高10.6%;在对所确定的混杂因素进行调整后,采用CART发现吡嗪酰胺用药临床临界值用于预测治疗结果的准确性最高。
综上所述,为了能够更好地预测耐多药结核的治疗结果,需要重新考虑一些二线抗结核药物及吡嗪酰胺的药临床临界值。