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《38例COVID-19孕妇，其新生儿和SARS-CoV-2的母婴传播情况分析：母体冠状病毒感染和妊娠结局》

  • 来源专题：新发突发疾病（新型冠状病毒肺炎）
  • 编译者： 蒋君
  • 发布时间：2020-06-28

  • 新型冠状病毒SARS-CoV-2的出现以及可能产生的致命的呼吸道疾病COVID-19已迅速在全球蔓延，造成了严重的公共卫生问题。以往许多新型病毒感染的爆发通常导致不良的产科结局，包括产妇的患病率和死亡率、病毒的母婴传播以及围产期感染和死亡。该通讯综述了先前两次冠状病毒感染（由SARS-CoV引起的严重急性呼吸道综合症（SARS）和由MERS-CoV引起的中东呼吸综合症（MERS））对妊娠结局的影响。此外，本文还分析了38例中国COVID-19孕妇及其新生儿的文献，以评估SARS-CoV-2对母亲和婴儿的影响，包括临床、实验室和病毒学数据以及该病毒的母婴传播情况。分析表明，与SARS和MERS引起的孕妇冠状病毒感染不同，在这38例COVID-19孕妇中，COVID-19并未导致孕产妇死亡。重要的是，与怀孕的SARS和MERS相似，没有明确的病例表明SARS-CoV-2存在母婴传播。所有新生儿标本（包括某些病例的胎盘）的SARS-CoV-2的RT-PCR检测均为阴性。在这一点上，在全球大范围COVID-19的大流行中，没有证据表明SARS-CoV-2感染孕妇通过宫内或胎盘传播给胎儿。但有必要对其他病例进行分析，以确定是否仍有可能。

  • 原文来源：;https://www.archivesofpathology.org/doi/10.5858/arpa.2020-0901-SA?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
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    • JAMA于3月26日在线出版了武汉大学人民医院等的研究论文“Possible Vertical Transmission of SARS-CoV-2 From an Infected Mother to Her Newborn”，该文章报告了2020年2月22日在武汉人民医院一名患有COVID-19的母亲产下SARS-CoV-2 IgM抗体升高的新生儿。武汉大学的机构审查委员会批准了该研究，并获得了知情同意书。 该研究结果显示，2020年1月28日，一名疑似暴露于SARS-CoV-2的29岁初产孕妇（妊娠34周2天）出现了37.9°C的体温和鼻充血，发展为呼吸困难。 1月31日，该孕妇胸部CT显示两个肺部周围都有斑片状的玻璃样混浊，鼻咽拭子的RT-PCR呈阳性。该患者于2月2日住院，并接受抗病毒、抗生素、糖皮质激素和氧气疗法。2月22日，该患者在负压隔离室剖宫产下一名女婴，其戴着N95口罩，没有抱新生儿。新生儿出生体重为3120 g，Apgar评分在1分钟时为9，在5分钟时为10。新生儿没有症状，并立即在新生儿重症监护室隔离。在2小时龄时，其IgG水平为140.32 AU/mL，IgM水平为45.83 AU/mL。细胞因子升高（IL-6为28.26 pg/mL，IL-10为153.60 pg/mL），白细胞计数升高（18.08×109/L）。胸部CT检查正常。按照方案，新生儿被转移到儿童医院。该新生儿出生后2小时到16天的5次鼻咽拭子RT-PCR检测结果均为阴性。其SARS-CoV-2的IgM（11.75 AU/mL）和IgG（69.94 AU/mL）水平在3月7日仍然升高。该婴儿在3月18日出院。 文章讨论称，这名新生儿出生后2小时抗体水平升高，细胞因子测试结果异常。IgM抗体水平升高表明该新生儿在其母亲子宫内感染了病毒。有研究表明IgM抗体不会通过胎盘转移给胎儿[1]。从这名母亲诊断出COVID-19到分娩，胎儿可能已经暴露了23天。显示炎症和肝损伤的实验室结果间接支持母婴垂直传播的可能性。尽管不能排除分娩时的感染，但通常要等到感染后3至7天才会出现IgM抗体，而在出生后2小时抽取的血液样本中可以明显看出新生儿的IgM升高。而且，母亲的阴道分泌物的SARS-CoV-2检测呈阴性。婴儿的鼻咽拭子的反复RT-PCR阴性结果难以解释，尽管这些测试在感染时并不总是阳性。IgG抗体可以通过胎盘传播给胎儿，并且比IgM迟出现。因此，IgG水平升高可能反映了母亲或婴儿感染。文章指出，本报告的局限性包括单例病例，没有进行羊水或胎盘的PCR检测。应当对母体和新生儿样本进行额外检查以确认该初步观察结果。 相关参考文献： [1] Woo  PC, Lau  SK, Wong  BH,  et al.  Detection of specific antibodies to severe acute respiratory syndrome (SARS) coronavirus nucleocapsid protein for serodiagnosis of SARS coronavirus pneumonia.  J Clin Microbiol. 2004;42(5):2306-2309. doi:10.1128/JCM.42.5.2306-2309.2004
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