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《努力缩小常住人口和外来人口之间的差距：中国上海地区控制结核病的经验探讨》

  • 来源专题：结核病防治
  • 编译者： 李阳
  • 发布时间：2015-04-01

  • 目前上海已经有8个地区向外来结核病人群提供交通和生活补贴。在此背景之下，来自复旦大学、南京医科大学及上海市CDC的研究人员评价了该项补贴举措对结核病治疗成功率的影响，并明确了影响治疗效果的一些重要的社会因素，其相关成果于今日发表在Tropical Medicine & International Health上。

    该研究纳入了2006年1月至2010年12月间在结核病信息管理系统登记的共7072名常住及5703名外来的涂阳肺结核患者，并采用科克伦-阿米蒂奇趋势检验方法来检测治疗成功率的趋势，采用Logistic回归分析来明确影响治疗效果的相关因素。

    研究发现：如果没有获得补贴，那么外来结核病人群治疗成功的比值比要低于常住人群（OR =0.20，95%CI：0.18-0.23)；补贴举措能够使外来人群的治疗成功比值比提高65%[1.65(1.40-1.95)]；自2009年以来常住人群和外来人群的治疗成功率均始终稳定在87％；居住在人口密度≥20000/km2的外来人群治疗成功比值比较低[0.42 (0.26-0.68)]，而居住于非中心城区的外来人群治疗成功比值比则较高[中心城区周边：1.73 (1.36-2.20)，郊区1.69 (1.16-2.46)]；每100名结核病患者对应2.0-2.9名结核病专家的地区结核病治疗成功比值比要高于每100名结核病患者对应的结核病专家数量低于2.0-2.9的地区（2.99 (1.91-4.69)）。

    基于上述分析，除免费的医疗服务之外，向外来结核人群发放交通和生活补贴能够显著改善其治疗效果。

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相关报告

  • 《印度孟买的结核病控制使命》
    • 来源专题：结核病防治
    • 编译者：李阳
    • 发布时间：2015-03-20
    • 1. 背景 作为世界上最大、人口最稠密的城市之一，同时也是印度的经济中心，孟买在艾滋病持续流行的背景之下，正在经历着耐药结核病的空前流行。与印度其它大型及增长迅速的城市地区相似，孟买的卫生系统也没有足够的基础设施和专业队伍，且拥有的资源与其它城市也一样，因此人们经常会到许多私人诊所寻求医疗帮助。由于孟买采用的是集中式的结核病治疗模式，从而会产生诸如延误病情、漫长的等待、负担过重的医疗机构中耐药结核病传播风险增加等问题。 2. 行动 2011至2012年，有关人士和媒体对孟买的耐药结核病问题进行了特别报道。2013年3月，孟买市政公司联合其下属的公共和私人卫生部门，与盖茨基金会、世卫组织驻华代表处以及其它一些机构合作实施了一项名为“孟买结核病控制使命”的综合计划，旨在普遍提升结核病的治疗水平，其具体内容包括：（1）到贫民窟找寻活动性结核病例；（2）对结核病例进行诸如药物敏感试验之类的快速检测；（3）改善有效治疗措施的可及性；（4）拓展私人医疗机构的服务范围，并给予医生和患者必要的支持；（5）对感染进行控制；（6）建立结核病定点服务社区，强化相关机构职能。其中市政公司利用从盖茨基金会获得的资助在公共和私人卫生部门之间搭建了一条联系“通道”，并通过一个枢纽中心网络确定了一批非正式医疗服务提供商，目的是要改善城市贫民窟中结核病诊疗的可及性和质量。此外，相关监管机制还强行要求孟买所有的实验室要定期通报每一个结核确诊病例，并提升结核病耐药性检测的水平和可及性。 为了使计划得到有效实施，市政公司还提议可以通过以下途径来提升治疗措施的水平和可及性、延长治疗服务和支持周期：（1）加强公共和私人卫生部门之间的联系；（2）对专业医疗人员进行“内包”；（3）将一个地区的基础设施与另一个地区的专业人员相结合；（4）将治疗服务进行外包；（5）将快速诊断和治疗服务进行协同定位；（6）对医疗机构进行监管。 市政公司还对来自公共卫生部门的管理人员和工程师进行了培训，使其能够针对存在于公共医疗机构的感染采取有效的控制措施。 此外，著名的民间社会成员和宝莱坞影星也被动员来号召全市人民对抗结核病。目前，通过创新筹资机制已经启动了结核病患者的营养支持计划。 3. 实施效果 近些年来，孟买已经采用了多种方法来提升结核病的诊疗水平，并取得了不错的效果，例如开展结核病耐药检测的实验室数量从1升至12，并且很多实验室均引进了新的快速分子诊断技术；指定床位的耐多药结核病住院患者接受治疗的数量从22人增长至310人；私人诊所和实验室联合公共部门来为结核病患者提供优质服务；与2011年相比，2013年接受耐药结核病治疗的患者数量增长了8倍。 4. 展望 在“孟买结核病控制使命”实施的大背景下，孟买将致力于进一步改善结核病患者接受诊疗服务的可及性。此外，这项计划的实施经验也可以作为“探路者”来为这个城市存在的其它社会和健康问题的解决提供一些参考和帮助。
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  • 《糖尿病的全球流行会威胁结核病控制措施的进行》
    • 来源专题：结核病防治
    • 编译者：李阳
    • 发布时间：2014-12-18
    •        根据2014年9月发表在The Lancet Diabetes & Endocrinology上的一个由3篇文章组成的系列报道，可知目前在一些结核病流行的中低收入国家中，2型糖尿病发病率的快速增长会阻碍当地在控制和消除结核病方面做出的努力。        糖尿病会使TB发病风险增加2至3倍，同时也是导致TB治疗效果不佳的一个风险因素。据统计，过去三年，全球结核病负担最高的22个国家的糖尿病发生率增长了52%，其中这些国家中与糖尿病相关的结核病例数从2010年的10%上升至2013年的15%。因此为了帮助改善结核病的防治、优化结核病并发糖尿病患者的临床护理，解决糖尿病在全球的流行问题是至关重要的。        此次发表的系列报道不仅总结了当前一些与TB和糖尿病之间联系有关的研究结果或证据，同时评估了糖尿病对全球结核病负担产生的影响。此外，基于当前已有的一些研究证据以及WHO与国际防痨和肺部疾病联合会共同发布的“全球防控结核病合并糖尿病合作框架”内容，该报道也探讨了针对TB合并糖尿病制定的全球政策所带来的影响，并概述了上述政策将如何在WHO制定的“2015年后全球结核病控制战略和目标”中得以体现。        此次系列研究得到了WHO的帮助，在此表示感谢！       信息来源：      （1）Improving tuberculosis prevention and care through addressing the global diabetes epidemic: from evidence to policy and practice Authors: Knut Lönnroth, Gojka Roglic, Anthony D Harries      （2）Clinical management of concurrent diabetes and tuberculosis and the implications for patient services Authors: Anca Lelia Riza, Fiona Pearson, Cesar Ugarte-Gil, Bachti Alisjahbana, Steven van de Vijver, Nicolae M Panduru, Philip C Hill, Rovina Ruslami, David Moore, Rob Aarnoutse, Julia A Critchley, Reinout van Crevel      （3）The effect of diabetes and undernutrition trends on reaching 2035 global tuberculosis targets Authors: Anna Odone, Rein M G J Houben, Richard G White, Knut Lönnroth
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