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《普遍开展检测与治疗干预措施控制HIV流行》

  • 来源专题：艾滋病防治
  • 编译者： 门佩璇
  • 发布时间：2017-05-05

  • 根据联合国艾滋病规划署90-90-90目标要求，到2020年，90%的HIV感染者应知晓其HIV感染状态，90%的HIV阳性感染者接受长期的抗逆转录病毒治疗（ART），90%接受ART治疗的患者获得持久的病毒抑制。HPTN071临床试验旨在测量普遍开展检测和治疗干预对于降低赞比亚和南非的HIV发病率的作用。该研究报道了赞比亚4个社区的观察数据。

    在这项为期一年的分析中，在同意干预的HIV感染者中接受HIV检测率是很高的，尽管他们接受护理和启动ART治疗的时间比预期要长很多。1年后，知晓HIV阳性感染的人数急剧增加，在妇女人群中几乎实现了第一个90治疗。而第二个90目标则更具挑战性，大约四分之三已知HIV阳性的个体能在年底前完成抗病毒治疗。可见，在第二个干预实施年度中，提高男性的接受率和尽早开展HIV护理将是关键目标。

  • 原文来源：http://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1002292
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    • 编译者：门佩璇
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    • 目前，HIV治疗药物尚不能完全治愈HIV患者，但维持HIV治疗可以大幅增加患者的寿命，并阻断HIV病毒的人际传播。然而，有相当一部HIV感染者不能规律服用药物或干脆终止了治疗。如此以来，病毒有机会在体内进行再次复制，不断攻击感染者的免疫系统，最终进展为艾滋病。 近日，来自阿伯丁大学等机构的研究人员通过研究发现，通过一种自我管理、咨询以及追踪患者药物服用情况相结合的策略，HIV疗法治疗成功率可增加18%。 研究人员对来自荷兰7家医院中超过200名HIV患者进行了长达15个月的干预治疗研究。研究分别在进行干预前和干预后对患者机体中的病毒载量进行了测定，“疗法失败”被定义为干预后连续两个时间点患者机体内可检测到病毒载量。研究结果发现，相比接受有规律治疗的患者而言，接受干预措施治疗的患者疗法失败率会发生实质性的降低（超过60%）。 研究揭示，这种新型的干预措施能够显著改善患者对HIV药物的依从性，同时降低治疗的失败率，对控制HIV疾病发生发展和流行意义深远。
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    • 来源专题：艾滋病防治
    • 编译者：门佩璇
    • 发布时间：2015-12-29
    • 每年全球约有230万新发HIV感染病例，其中80%发生在撒哈拉以南非洲。在过去的一年中，撒哈拉以南非洲成年者中仅有三分之一接受了HIV检测，有不足50%的HIV阳性感染者知晓自身感染状态。明确血清感染情况对获得抗逆转录病毒治疗（ART），延长寿命提高生存质量，及开展HIV预防干预等至关重要。 在撒哈拉以南非洲，传统的以机构为依托的HIV检测和咨询（HTC）没有实现较高的HIV检测覆盖率，不足以满足联合国艾滋病规划署（UNAIDS）早先制定的90-90-90目标——即90%的HIV阳性感染者知晓其感染状态，90%知晓其HIV感染的患者能够获得ART治疗，以及90%获得ART治疗的感染者实现了病毒抑制。机构HTC检测的不利因素包括离诊所距离远、等待时间长、成本高、隐私保密性差，基础医疗体系可及性低等。此外，患者常常选择在疾病进展晚期才诉诸于HTC，从而使HIV的发病率、死亡率和传播都有所增加。以社区为基础的HTC在机构之外开展服务，预期将有可能克服上述障碍，实现检测的高覆盖率，并能有效识别出CD4细胞计数较高的无症状HIV阳性个体。另外，相比机构HTC，社区HTC能够深入到更多的男性人群、青年人群和高危人群等。随着HIV在许多国家不同地区流行的多样性及变化性，UNAIDS建议制定区域性的防治策略，而非全国性的干预策略，来应对这一趋势。当地的卫生政策制定者应当以本国本地区的HIV流行情况为参考背景，最佳程度地结合社区HTC干预措施来提高本地区的HIV检测率。 为了给决策制定者提供循证证据，美国华盛顿大学流行病学系和公共卫生学系的教授们检索收集了社区HTC和机构HTC的相关文献数据。研究评估了这些政策深入到男性及年轻人群的有效性，以及针对性的HTC对高危人群（男男性行为人群（MSM）、女性商业性工作者（FSWs）和注射吸毒人群（PWID））的干预有效性。研究通过调查个体在明确HIV诊断时的CD4细胞计数，识别能够促进患者在疾病早期开展ART治疗的检测形式。其分析研究结果还可被用作评估HTC干预项目长期影响的数学模型参数。 在检索到的2520个研究中，有126个研究符合纳入标准。Meta分析研究结果显示，相比机构HTC，社区HTC的覆盖率更高，开展ART治疗率更高，且能够在高CD4细胞计数时有效地识别出HIV阳性感染者。移动HIV检测能够最大程度地深入男性人群（50%，95%CI=47%-54%），家庭HIV自我检测能够最大程度地深入年轻人群（66%，95%CI=65%-67%）。研究还证实，社区检测与机构检测相结合能够十分有效地提升患者明确诊断后接受护理（95%，95%CI=87%-98%）和启动ART治疗（75%，95%CI=68%-82%）的比例。 机构HTC虽然是一种十分有效的检测途径，但在撒哈拉以南非洲，由于日常健康护理机构的可及性较低，该途径并不能够充分有效地遏制HIV的流行趋势。将扩大的移动检测、家庭自测和针对高危人群的外展服务等社区HTC方式与依托机构为主的检测方式相结合，预期能够有效地提高男性、年轻人群和高危个体开展HIV治疗及预防的比例，大大降低该地区的HIV/AIDS疾病负担。
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