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《显微镜观察药物敏感性检测技术在HIV感染者结核病（TB）和耐多药结核（MDR-TB）诊断中的应用：一项系统综述和meta分析》

  • 来源专题：结核病防治
  • 编译者： 李阳
  • 发布时间：2014-12-23

  • 为了评价显微镜观察药物敏感性检测技术（MODS）对HIV感染者中结核的诊断准确率，来自西班牙、莫桑比克和瑞士的研究人员开展了一项系统综述和meta分析，其相关成果于2014年9月3日发表在European Respiratory Journal上。

    研究人员检索了MEDLINE、EMBASE、LILACS、Cochrane临床对照试验中心注册库、非洲医学索引、ResearchGate、SciELO、传染病和热带医学领域召开的重要会议涉及的摘要以及其它相关资源，并仅纳入了评价MODS对HIV感染患者结核的诊断效果以及将MODS作为诊断金标准的研究。此外，采用双变量模型计算敏感性和特异性。

    一共检索到3259条资源。从中挑选29篇文献进行通篇阅读，并对其中涉及的10项研究（包括3075例试验样本）进行最终的统计分析，发现MODS用于诊断TB的灵敏度为88.3%（95%CI为86.18-90.2%）、特异度为98.2%（95%CI为97.75-98.55%）；MODS用于诊断MDR-TB的灵敏度为89%（95%CI为66.07-97%）、特异度为100%（95%CI为94.81-100%）；MODS用于诊断涂片阴性肺结核的的灵敏度为88.2%（95%CI为86.1-89.9%）、特异度为98.2%（95%CI为96.8-98.9%）。上述诊断所使用的每份样本花费的成本从0.72美元到7.31美元不等，阳性样本的平均诊断时间为8.24天。

    综上所述，采用MODS对HIV感染者中结核和耐多药结核进行诊断的准确度较高、花费较低且耗费时间较短。

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    • 编译者：蒋君
    • 发布时间：2019-01-29
    • 介绍 耐异烟肼、利福平易感肺结核（INHR-TB）是全球最常见的耐药结核病形式。采用标准一线疗法治疗INHR-TB与多药耐药结核病（MDR-TB）的高发病率相关。我们模拟了INHR-TB检测和适当治疗对MDR-TB患病率的潜在影响。 方法 开发了决策分析模型，以比较三种不同的TB检测策略（AFB涂片，Xpert MTB / RIF和线性探针分析（LPA）），并结合适当的治疗。评估的人群是具有全球代表性的新诊断、药物敏感（88.6％），异烟肼耐药（7.3％）和多药耐药（4.1％）肺结核患者。我们的主要结果是通过首次尝试诊断和治疗后在2年内患有耐多药结核病患者的比例。次要结果是：1)检测到结核病患者患MDR-TB的比例，2）初次尝试诊断和治疗后死亡的患者比例。 结果 在初步尝试诊断和治疗后，与Xpert（1.84％; 95％UR 1.82-1.85）和AFB涂片（3.21％; 95％UR 3.19-3.26）相比，LPA结合适当的INHR-TB治疗导致较低比例的MDR-TB流行（1.61％; 95％UR 1.61-1.65）。与Xpert（0.67％; 95％UR 0.65-0.67）和AFB涂片（0.68％; 95％UR 0.67-0.69）相比，LPA在检测到TB的患者中获得的MDR-TB病例较少（0.35％; 95％UR 0.34-0.35）。）。在所有策略中，获得性耐多药结核病的大部分来自INHR-TB的治疗。与LPA（2.93％; 95％UR 2.91-2.94）和AFB涂片（3.21％; 95％UR 3.19-3.23）相比，基于Xpert的策略导致死亡比例较低（2.89％; 95％UR 2.87-2.90）。 结论 与Xpert MTB / RIF策略相比，使用LPA对INHR-TB进行准确诊断和定制治疗导致获得性MDR-TB相对减少近50％。继续依赖忽视INHR-TB的诊断和治疗方案可能会导致MDR-TB的进一步产生。
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  • 《荧光型MTBDR诊断准确性和实用性，一种新的耐多药结核分子检测方法》
    • 来源专题：结核病防治
    • 编译者：蒋君
    • 发布时间：2018-08-31
    • 大多数耐多药（MDR）结核病（TB）的病例从未被诊断出来（2016年4,900,000例病例中约有有328,300例被遗漏）。 Xpert MTB / RIF检测仅检测对利福平的耐药性，尽管20％的利福平耐药病例对异烟肼（一种关键的一线药物）敏感。因此，许多国家需要使用基因型 MTBDRplus做进一步检测。但是，不建议将MTBDRplus用于涂片阴性标本，因此，许多标本需要基于培养的药物敏感性测试。此外，MTBDRplus需要专门的专业知识，漫长的实际操作时间以及重要的实验室基础设施和解释不是自动化的。为了解决这些差距，我们评估了荧光型MTBDR（荧光分型）检测的准确性。对来自244例涂片阳性和204例涂片阴性的假定TB患者（Xpert MTB阳性，n = 343）的痰进行了测试。分离株上的培养和MTBDRplus作为参考标准（分别用于活性TB和MDR-TB）。用Sanger测序和MTBDRplus对痰进行分析，从而解决差异。 对于涂片阳性和涂片阴性的标本，荧光分型检测结核分枝杆菌复合物的敏感性分别为98％（95％置信区间[CI]，95％-99％）和92％（95％CI，84％-96％），标本分别为（232/237和90/98; P <0.009）。涂片阴性标本，对于利福平耐药的敏感性和特异性分别为100％和97%；对于异烟肼耐药的敏感性和特异性分别为100％和98％; 对MDR-TB的敏感性和特异性分别为100％和100％。 荧光分型分别鉴定了rpoB，katG和inhA启动子突变为98％，97％和97％。 荧光分型对痰具有相当的灵敏度，可以为利福平和异烟肼提供快速的药敏试验。此外，荧光分型同时识别rpoB，katG和inhA启动子中几乎所有突变的能力，可用于个体化治疗方案。
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