《2018年欧洲心脏节律协会(EHRA)关于房颤患者使用非维生素K拮抗剂口服抗凝剂治疗的实践指南》

  • 来源专题:心血管疾病防治
  • 编译者: 张燕舞
  • 发布时间:2018-04-23
  • 本稿是2013年出版的原版实用指南的第二次更新[Heidbuchel et al.欧洲心脏节律协会关于在非瓣膜性心房颤动患者中使用新型口服抗凝剂的实践指南.Europace 2013; 15:625-651;Heidbuchelet al.更新欧洲心脏节律协会非瓣膜性心房颤动患者使用非维生素K拮抗剂抗凝剂的实用指南. Europace 2015; 17:1467-1507]。

    非维生素K拮抗剂口服抗凝剂(NOACs)是维生素K拮抗剂(VKAs)的替代药物,可预防房颤患者(AF)的卒中,并已成为首选,特别是新开始抗凝治疗的患者。医生和患者都越来越习惯于在临床实践中使用这些药物。然而,关于如何在特定临床情况下优化使用这些药物的许多未解决的问题依然存在。

    欧洲心律协会(EHRA)着手协调统一的方式,告知医生使用不同的NOACs。根据现有的证据,写作小组确定了20个具体临床情景的主题,为此制定了实际答案。这20个主题如下:(1)NOAC的资格;(2)NOAC患者的实际启动和后续方案;(3)确保遵守规定的口服抗凝剂摄入量;(4)在抗凝剂方案之间切换;(5)NOACs的药代动力学和药物-药物相互作用;(6)慢性肾脏病或晚期肝病患者的NOACs;(7)如何测量NOACs的抗凝作用;(8)NOAC血浆水平测量:罕见的适应症、预防措施和潜在的缺陷;(9)如何处理剂量错误;(10)如果出现(怀疑)过量而无出血,或凝血试验表明有出血的潜在风险,该怎么办;(11)NOAC治疗中出血的处理;(12)正在计划进行侵入性手术、外科或消融的患者;(13)需要紧急手术介入的患者;(14)房颤和冠状动脉疾病患者;(15)避免与各种适应症的NOAC剂量混淆;(16)NOAC治疗患者的复律;(17)应用NOACs房颤患者出现急性中风;(18)特殊情况下NOACs的应用;(19)恶性肿瘤患者的抗凝治疗;(20)VKA的优化剂量调整。

    在EHRA网站(www.NOACforAF.eu)上可以浏览其他信息以及下载不同语言文本和抗凝卡片。

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    • 2024年4月25日,Francis Crick研究所Caetano Reis e Sousa通讯在Science》发表题为Vitamin D regulates microbiome-dependent cancer immunity的文章, 揭示了维生素D、肠道微生物组和抗肿瘤免疫之间以前未被重视的联系。 首先,研究人员观察到,缺乏维生素D结合蛋白(Gc)的小鼠对移植肿瘤表现出更强的免疫依赖性的肿瘤抵抗,并改善了对检查点阻断免疫疗法的反应。值得注意的是,这种抗肿瘤表型可传播给共同饲养的野生型小鼠,这表明可能是肠道微生物组在介导这种效应中发挥了作用。随后,作者证明,通过Gc的基因缺失或饮食补充,维生素D可用性的增加改变了肠道微生物组的组成,有利于脆弱拟杆菌(Bacteroides fragilis)的扩增。脆弱拟杆菌是一种已知具有免疫调节特性的共生菌。脆弱拟杆菌的灌胃提供了充足的膳食维生素D,增强了野生型小鼠的肿瘤抵抗力。 有趣的是,维生素D塑造肠道微生物组和增强抗癌免疫力的能力取决于其在肠上皮细胞(IEC)中的活性。在IEC中缺乏维生素D受体(VDR)的小鼠在补充维生素D后未能表现出肿瘤抵抗增加,这表明IEC中的VDR信号传导对调节微生物组和随后的免疫反应至关重要。为了将他们的发现转化为临床,研究人员分析了各种癌症类型的基因表达数据,发现维生素D-VDR基因特征的低表达与较差的生存率和更晚期的疾病进展阶段相关。此外,这一特征与免疫检查点抑制剂治疗的耐药性增加和疾病进展更快有关。 然后,作者利用了来自丹麦近150万人的大规模队列的数据,证明在接下来的十年中,低血清维生素D水平与癌症发展风险的增加具有前瞻性。这一发现进一步巩固了维生素D状况与人类癌症发病率之间的联系。詹帕佐利亚斯等人的这项研究揭示了维生素D、肠道微生物组和抗癌免疫之间一个以前未被认识的轴。他们的研究结果表明,保持足够的维生素D水平可能有助于形成有利的肠道微生物组,增强对癌症的免疫反应。这对癌症的预防和提高免疫疗法疗效的新策略的开发都有意义。 最后,仍有几个问题有待解决。例如,作者指出,脆弱双歧杆菌增强抗癌免疫的确切机制尚待阐明。此外,应仔细评估故意改变肠道微生物组的潜在不利影响,特别是关于某些细菌物种的致病潜力。 总之,此研究揭示了维生素D、肠道微生物组和癌症免疫之间以前未被认识到的联系。他们强调了IEC在感知和响应维生素D水平方面的关键作用,以及宿主、微生物组和环境因素在形成针对恶性肿瘤的免疫反应方面的复杂相互作用,表明通过饮食干预或靶向操作调节肠道微生物组可能是增强癌症免疫疗法的一种很有前途的方法。
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    • 编译者:王成卓
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