营养不良是每个人的问题。经过三年的稳步增长，营养不良人数达到了8.216亿。同时，超重和肥胖率继续上升，全球接近20亿。私营部门是营养不良解决方案的必要环节，尽管由于利益冲突和缺乏透明度和信任而成为问题的一部分。公私合作可能是一个障碍的雷区 - 因此需要全球营养改善联盟（GAIN）于7月举办的“营养共同营养”课程。
我是首届课程的一部分，其中包括来自世界各地的26位不同的食品和营养专家。我们共同度过的艰难问题继续引起我的共鸣，包括我们如何才能让营养更好？我们如何创造填补营养缺口的产品，同时又是理想的，可用的，价格合理的，方便的？在吸引各种规模的企业改善全球营养时，盈利概念至关重要。但是，盈利能力并不是政府，学术界，非政府组织和捐助者等许多利益相关者关注的焦点。这种目标差异已经使各个部门的潜在伙伴关系陷入困境。那么，我们可以在全球营养方面做些什么来优先考虑公私合作，而不会成为迷宫？
为什么公私合作会引发全球营养问题？
与私营部门在全球营养方面的接触和正式伙伴关系面临许多障碍 - 有时是障碍 - 包括缺乏透明度，利益冲突，管理和问责制，共同决策，资源平等和不切实际的期望。营养是一个独特的领域，因为对研究和计划实施的参与资金来源进行了详细审查。在硬币的一方面，私营部门公司开发食品并利用阻止最佳营养的营销技术，例如含糖饮料或母乳代用品。另一方面，私营部门拥有必要的基础设施，创新和商业敏锐度，可以认真扩大营养计划。
伙伴关系可能与他们试图解决的问题一样复杂。但与其他部门不同的是，营养科学和政策长期以来一直停滞不前，因为在市场营销，食品生产，推荐的膳食指南和标签等领域，对最有效和最符合公共卫生利益的观点持反对态度。 。增加复杂性是营养的多学科性质和相互矛盾的结果。全球粮食系统是社会，农业，环境和经济考虑的相互关联的迷宫。此外，对日益稀缺的财政资源的竞争斗争突出表明需要解决公私合作的适当性和风险与利益。
随着营养科学的发展，证据基础发生了变化。在19世纪早期，当法国化学家首先将营养科学概念化为对碳氧化感兴趣时，Francois Magendie说：“营养经常成为推测和巧妙假设的主题，但我们的实际知识是如此不足以至于它们的唯一用途是试图满足我们的想象力。如果我们能够得出一些更确切的事实，它们很可能会在医学上得到应用。“由于人类的生物学和社会学差异以及对单一营养素的关注而不是基于食物的系统方法，这一陈述大部分都是真实的。
在科学营养调查中增加的困难是众多利益相关者，不一致的研究结果以及对干预措施的长期评估。每个人都有偏见，没有指导性的科学证据基础，就没有有利可图的营养路线图。
中小企业对盈利性营养的贡献
当地私营部门公司对营养性营养至关重要，因为它们是发展中国家许多低收入家庭的主要食物来源，特别是随着城市人口的增加。为中小型企业（SME）筹集资金很困难，因为它们不足以进行商业贷款，但对于小额信贷来说太大了。缺乏投资增加了金融风险，导致中小企业被视为潜在的合作伙伴。 2018年联合国粮食及农业组织和GAIN研讨会报告确定了中小企业向市场提供营养食品的四个优先行动领域：1）通过降低生产成本促进营养食品的供应，2）增加对营养食品的需求和营销，3）获得资金和投资，以及4）建立中小企业网络。
肯尼亚的Tarakwo Dairies Co.，Ltd（Tarakwo）正在营造一种营养丰富的食品中小企业。这家农民拥有的牛奶合作社成立于2010年，是东非乳业发展计划的一部分，这是一项由小母牛国际领导的公私合作计划，由比尔和梅林达盖茨基金会和Elanco资助，由国际世界农林业中心实施。畜牧研究所和非洲育种者服务处（ABS）。乳制品提供高质量的动物蛋白质和脂肪，有助于满足每日推荐的微量营养素摄入量，如钙，维生素B12和镁。因此，为什么鼓励孕妇和幼儿消费乳制品以减少营养不良和儿童发育迟缓。
由于缺乏向大型加工商销售的盈利能力，Tarakwo开始对大部分低收入消费者进行巴氏消毒并直接销售牛奶。在GAIN的技术支持下，Tarakwo通过自动化牛奶药房销售牛奶，自动牛奶药房的运作方式与ATM类似。这种新方法的竞争优势在于通过分配器的牛奶价格合理且可靠。消费者可以在任何特定时间购买他们需要或负担得起的东西。牛奶机对Tarakwo来说是有利可图的，并为消费者提供营养。与受控市场相比，ATM干预市场的负担能力评估中，消费者认为巴氏杀菌奶用于ATM更便宜，因为最近的干旱导致牛奶价格上涨（但ATM市场的情况则较少），并且在ATM市场中，季节性可承受性不那么激烈。该案例研究在课程期间提出，并作为公私合作的一个积极的例子，使营养有利可图。
没有人是你的敌人。 。 。做朋友 。 。 。并不断尽职尽责
课程发言人的两个关键信息包括2018年世界粮食奖获奖者David Nabarro博士和Scaling Up Nutrition（SUN）运动协调员Gerda Verburg。纳巴罗以“没有人是你的敌人”的言论开始他的言论。他接着解释说，要使公私合作取得成功，对话是必要的，不应该把责任归咎于过去的错误。本周晚些时候，Verburg在Nabarro的指导下说：“交朋友。”
然而，备受尊敬的领导人在促进全球营养变化方面提供的这种圣人建议中缺少一方面：不断进行尽职调查。
无论一个组织是进入广泛的参与，正式的合作关系，还是受让人，定期审查相关方是至关重要的。可能需要数十年才能发展的机构声誉可能会被一个有负面影响的负面故事立即粉碎。在全球营养空间中，跨国食品公司很容易被归咎于超重和肥胖趋势上升以及低母乳喂养率。这是因为营销含糖饮料，缺乏营养品质的高度加工食品，以及对“国际母乳代用品销售守则”（即“世界卫生组织规则”）的承诺很少。私营公司可能拥有遏制营养不良的资源和善意，也有可能导致严重困扰全球趋势的商业行为。个人或组织在哪里吸引或不参与？
营养影响生活的方方面面。其他私营部门的利益相关者包括金融，卫生和农业。为了减少巨大的资金缺口以实现全球营养目标，各部门之间的握手需要扩展到食品生产者之外。世界卫生大会（WHA）在2012年批准了六项全球营养目标，以实现到2025年的具体目标。
世界银行计算，在10年内需要额外估计700亿美元才能实现发育迟缓，贫血，纯母乳喂养和消瘦的四个目标。
跨国食品公司因其固有的主题利益，庞大的预算以及对积极的企业社会责任故事的需求而自然适合公私合作。全球营养界意识到与跨国食品公司合作的潜在风险。少知道食品部门之外的潜在声誉威胁。
这让我回到了我的额外建议：经常审查每个人和兽医。当我在纽约科学院（萨克勒研究所）的萨克勒营养科学研究所工作期间，在2013年开展多方利益相关者会议时，萨克勒家族并非每日新闻。 Sackler家族及其基金会 - 估计净资产为130亿美元 - 通过他们的制药公司Purdue Pharma开发和销售OxyContin来建立他们的财富。当时没有人能够预测，高度上瘾的止痛药OxyContin将被视为美国阿片类药物危机的原因，或Purdue Pharma和Sackler家族成员将面临无数诉讼。即使家族是全球慈善家，受助者也已经从萨克勒的名字中解脱出来，最近，卢浮宫从其东方文物中删除了萨克勒标志。 Purdue Pharma的OxyContin营销技术正在进行合理的道德审查;虽然这种联系可能并不明显，但可以与跨国食品公司相提并论，向低收入消费者销售母乳代用品或含糖饮料和零食。
Sackler家族基金会在财务上支持营养，因为营养在健康方面的作用以及与制药行业相比缺乏监管。无可否认的具有讽刺意味的是，萨克勒研究所以各种身份参与食品工业，同时还与世界卫生组织（世卫组织）合作，并很好地管理了这些独立伙伴关系的动态。为了提供有关行业支持研究的额外指导，Sackler研究所对营养科学中立性进行了定性研究，为2016年营养科学伙伴关系指导原则的制定提供了背景和考虑因素。该出版物提供了操纵该营养科学所需的机构指导。伙伴关系和资金关系，同时限制科学相关活动的偏见。据“华尔街日报”报道，纽约科学院正在讨论这个家庭的慈善事业，而萨克勒家族成员已离开董事会。
评估资金来源是公共卫生和国际发展专业人员之间的共同对话。有些人认为，只要资金用于积极结果，捐赠者就无所谓了。其他人反对从某些来源大声资助。这些看法是可以理解和保证的。但是像纳巴罗强调的那样，不应该把责任归咎于过去的错误。由于缺乏全球营养资金，增加营养和有利可图的食品的公私合作是一个强有力的商业案例。
缺乏基于证据的公私合作建议
科学文献包含多种全球营养伙伴关系框架，但很少有关于其评估和应用的研究。因此，基于科学的建议是有限的或轶事。为了向前发展，全球营养组织需要更多证据证明在公私合作中哪些有效，哪些无效。
在过去五年中，主要的全球营养组织和政府制定了自己的参与指南或政策。在课程期间，利益冲突介绍了2017年制定的世卫组织风险管理工具，以预防和管理政策制定和营养计划实施中的利益冲突。该工具使用决策树来评估可能参与的风险和收益。
2018年，美国国际开发署（USAID）发布了“私营部门参与政策”，该政策定义了包括捐助者主导，共同创造和私营部门领导在内的私营部门参与。美国国际开发署认为私营部门是通过基于市场的方法和企业驱动的发展来终止对外援助需求的机会。运作原则包括：1）尽早参与，2）在整个规划和计划中激励和重视私营部门的参与; 3）扩大使用美国国际开发署的方法和工具，以释放私营部门的潜力，4）建立和在私营部门参与中采取行动的证据。
虽然私营部门参与政策是扩大美国政府外交政策参与的一个令人鼓舞的举措，但实施该政策将需要数年时间，并且美国国际开发署如何与私营部门进行互动的重大文化转变。原则四 - 建立并采取行动的证据，将是美国国际开发署资助的营养干预结果所证明的真正挑战。在国家层面没有跟踪中长期营养干预结果，使得对私营部门参与影响，适应性管理和学习的评估成为可能无法获得的理想主义梦想。
公私合作的典型特征是利用创造力系统地应用每个合作伙伴的优势，以最大限度地提高成果。创造性参与框架有可能在研究，政策和实践中产生可持续的影响。像系统思考一样，这个想法是总和大于它的部分。对参与度和参与度预期结果的评估对于长期成功至关重要。
在经济资源有限，冲突和气候冲击加剧以及人口不断增长的时代，整个粮食系统的组织必须调整资源以应对营养不良。一个战略机制是合作使营养有利可图，这就是为营养共同营养课程是及时和重要资源的原因。开放式对话和经验分享是相互学习的方式。
——文章发布于2019年8月1日
