想象一下这样一种状况：它影响着全球近三分之一的人口，通常是在不知不觉中逐渐发展，并且与常见的健康问题（如肥胖症和 2 型糖尿病）紧密相关。这就是代谢功能障碍相关的脂肪肝疾病，也被称为 MASLD，以前被称为非酒精性脂肪肝病（NAFLD）。其特征是肝脏内脂肪过度堆积，这可能导致更严重的肝脏病变，包括炎症、纤维化甚至肝癌。鉴于其日益增长的患病率以及与其他心血管代谢疾病之间的紧密联系，MASLD 成为了一个重大的全球健康挑战。虽然药物治疗正在不断发展，但生活方式和饮食调整仍然是 MASLD 管理的基石。我们最近发表在《营养学》杂志上的系统综述深入探讨了各种饮食模式如何影响 MASLD 及其并存疾病，为实现更好的健康结果提供了有效的策略见解。MASLD 是一种由遗传、环境和生活方式因素共同驱动的复杂病症。其诊断依据是存在肝脂肪变性，并且至少伴有至少一种心血管代谢风险因素，例如肥胖、血脂异常、胰岛素抵抗或 2 型糖尿病。患者通常会表现出一系列临床参数，包括体重指数（BMI）的改变、腰围增大、葡萄糖代谢受损（如空腹血糖升高和胰岛素抵抗）、不利的血脂状况以及炎症标志物水平升高。这些潜在的代谢紊乱凸显了综合管理方法的重要性，这些方法不仅要关注肝脏健康，还要关注整体代谢健康状况。我们的综述特别关注了 2019 年 1 月至 2024 年 9 月期间发表的随机对照试验（RCT），这些试验针对的是患有 MASLD 的成年患者，无论是单独患病还是伴有肥胖、代谢综合征和 2 型糖尿病等其他病症。在我们研究的最有效的饮食模式中，地中海饮食（MED）脱颖而出。这种饮食模式源自地中海沿岸地区的传统饮食习惯，富含水果、蔬菜、全谷物、坚果、橄榄油，并强调适量摄入鱼类和禽肉，同时限制红肉和加工食品的摄入。其独特的成分富含营养物质且热量相对较低，有助于实现可持续的体重减轻，并能减少腹部脂肪堆积。我们的研究结果表明，基于地中海饮食的干预措施能显著降低体重、体重指数和腰围。除了在人体测量指标方面的改善外，地中海饮食还对血糖代谢和炎症状态产生积极影响，从而改善空腹血糖、胰岛素水平以及诸如高敏 C 反应蛋白等炎症标志物。虽然还需要更多关于肝脏功能的数据，但早期迹象表明，基于地中海饮食的干预措施能够通过降低肝酶（如天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶）和 MASLD 严重程度生物标志物来改善肝脏状况。间歇性禁食（IF）方法，特别是交替日禁食（ADF）和时间受限进食（TRF）（例如 16/8 方案），也显示出相当大的潜力。这些策略包括特定的进食时段后跟随一段时间的禁食。我们的研究表明，间歇性禁食（IF）能够有效改善诸如体重、体重指数（BMI）和体脂等人体测量指标，还能优化空腹血糖、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，并减轻炎症（高敏 C 反应蛋白）。此外，时间限制进食（TRF），尤其是 16/8 方案，对 MASLD 患者的心血管代谢指标有更显著的影响，并有助于改善肝功能，表现为肝酶（AST 和 ALT）降低和肝脏硬度下降。间歇性禁食的益处归因于其在葡萄糖利用中的作用以及在禁食期间从葡萄糖到酮体的代谢转换，最终有助于减少肝脏组织中的脂肪堆积。除了 MED 和 IF 之外，其他饮食模式也具有额外的益处。例如，饮食疗法来控制高血压（DASH）饮食，通常用于血压管理，也被发现能够降低人体测量指标，并改善诸如空腹血糖、胰岛素水平和甘油三酯等免疫代谢参数。乳蛋素食饮食（LOV-D）同样显示出在降低人体测量指标方面具有潜力，并通过降低肝酶和纤维化生物标志物来积极影响肝功能。这些饮食通过推广富含营养的食物并限制加工食品的摄入，有助于整体代谢健康，并能显著影响 MASLD 的治疗效果。我们的系统性综述清晰地表明，各种饮食干预措施在治疗 MASLD 及其常见并发症方面具有潜在作用。地中海饮食和间歇性禁食在改善人体测量指标、控制血糖水平以及减轻炎症方面表现尤为出色，还可能对肝脏功能产生有益影响，其他饮食方式如 DASH 饮食和乳蛋素食饮食也具有显著优势。然而，必须承认的是，尽管这些令人鼓舞的发现令人振奋，但仍需要进一步的长期研究来证实这些效果，并更好地理解其背后的机制。
