《NIH在2020年世界艾滋病日发表的声明》

  • 编译服务:生物安全网络监测与评估
  • 报告人: yanyf@mail.las.ac.cn
  • 发布时间:2020-12-02
  • Anthony S. Fauci, M.D,主任,国家过敏和传染病研究所

    莫林·m·古德诺博士,艾滋病毒/艾滋病研究副主任和艾滋病研究办公室主任

    今天是世界艾滋病日,我们既要回顾在防治艾滋病毒方面取得的显著进展,也要回顾仍然存在的巨大挑战。我们现在有了非常有效的艾滋病毒治疗和预防方法,目前正在努力解决向最需要这些工具的人提供这些工具以及开发新的干预措施方面剩下的挑战。美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)继续推进严格的创新研究,以防止新的艾滋病毒传播,改善全球艾滋病毒感染者的健康。

    今年,2019冠状病毒病(COVID-19)大流行给包括艾滋病毒感染者在内的世界各地人民带来极大担忧和不确定性。值得注意的是,我们从让受影响社区参与艾滋病毒研究规划和实施中吸取的教训,正在为我们应对这一新的流行病提供信息。NIH还利用其艾滋病毒研究基础设施和专业知识,开展关键的临床试验,评估预防COVID-19的研究性疫苗和单克隆抗体,以及各种潜在的COVID-19疗法。

    面对COVID-19带来的挑战,我们的工作应对艾滋病毒并没有放缓,反映出美国政府今年世界艾滋病的主题Day-Ending艾滋病毒流行:弹性和影响(外部链接)——国家卫生研究院的observance-Science和社区的主题:合作准备意想不到的(外部链接)。我们赞赏艾滋病毒临床试验参与者、研究人员、卫生保健专业人员、倡导者和国际社会其他成员的恢复力,他们正在继续推进艾滋病毒研究。

    如果目前的艾滋病毒治疗和预防方法能够得到最佳的实施,结束艾滋病毒的流行是可行的。今年,国家卫生研究院拨款约1000万美元,用于支持实施科学研究,以推进“终结艾滋病毒流行:美国计划”的目标,该计划旨在到2030年将美国新增艾滋病毒诊断减少至少90%。

    要持久地结束艾滋病毒大流行,还需要继续发展新的和改进的艾滋病毒预防和治疗工具,这些工具安全、有效、可扩展,并且对全球各种人口都是可取的。在今年一个里程碑式的进步,两个大型临床试验发现,一种长效的抗逆转录病毒药物cabotegravir注入每8周是安全的和更有效的比日常暴露前预防口腔预防艾滋病毒之间的收购cisgender妇女和cisgender男人和变性女人与男人发生性关系。这些结果标志着首次全面、长效的艾滋病毒预防形式被最终证明是高度有效的。

    正在调查的其他形式的长效艾滋病毒预防方式包括阴道内环、植入物和抗体。欧洲药品署今年通过了一项关于dapivirine阴道环的积极科学意见,随后世界卫生组织通过了资格预审,这标志着扩大妇女预防艾滋病毒选择的关键步骤。如果得到管理机构的批准,每月的环将为发展中国家的妇女提供一个她们可以控制的谨慎的、长效的艾滋病毒预防选项。

    开发安全有效的艾滋病毒疫苗仍然是当务之急,值得注意的是,用于开发COVID-19候选疫苗的某些平台采用了艾滋病毒疫苗学中使用的结构生物学技术。两项正在进行的艾滋病毒疫苗临床试验Imbokodo和Mosaico正在评估一种试验性艾滋病毒疫苗方案,该方案旨在预防各种全球艾滋病毒毒株。另外两项临床试验评估了广泛中和抗体的静脉注射预防艾滋病毒的效果,预计很快将获得结果,这将为进一步开发基于抗体的艾滋病毒预防工具并最终研制出疫苗提供关键的见解。

    由于抗逆转录病毒疗法的非凡进步,许多艾滋病毒感染者可以通过每天服用一片药片来控制病毒。然而,坚持每天服用药片是很有挑战性的。因此,研究人员正在寻求长效治疗,使艾滋病患者不需要每天服用药物就能抑制病毒,并寻求从体内完全根除艾滋病病毒的策略。

    一些例外的临床情况证明了HIV可以被治愈,包括Timothy Ray Brown(链接是外部的)。布朗被公认为第一个治愈艾滋病毒的人,他鼓励和倡导世界各地的科学家和社区推进艾滋病毒治愈研究。遗憾的是,他于2020年9月死于白血病;然而,他的遗产仍然存在于研究人员今天正在追求的强有力的艾滋病毒治疗议程中。

    即使艾滋病毒得到了良好的治疗控制,携带该病毒的人也面临着更高的并发感染和共病风险。结核病仍然是全球艾滋病毒感染者死亡的主要原因。研究人员最近报道,对于药物敏感的结核病,一种新的4个月的治疗方案与标准的6个月治疗方案一样安全有效,这一发现有可能提供一种可能更方便的额外结核病治疗方案。

    艾滋病毒感染者也更有可能出现非传染性的合并症,如心脏病、肾病和某些癌症。为了成功地解决这些共病,需要一个强有力的研究议程,以更好地了解这些情况是如何发展的,并评估适当的治疗。在这方面,以艾滋病毒和心脏病为重点的全球缓刑临床试验告诉我们艾滋病毒对健康的许多长期影响。该试验最近开始收集数据,以评估COVID-19对艾滋病毒感染者的影响。

    在我们今天回顾我们取得的进展时,我们也期待着艾滋病毒研究取得新的进展。为了指导这些努力,NIH通过艾滋病研究办公室最近发布了一项艾滋病病毒和艾滋病相关研究的5年战略计划(链接是外部的)。昨天,NIAID公布了四个HIV临床试验网络的名称,这些网络将在未来7年内在美国和国际上进行创新性的临床研究,以加速对抗这一流行病的进展。

    必须与社区和倡导者密切合作,制定适合全世界艾滋病毒感染者或有感染风险者的各种需求、偏好和愿望的艾滋病毒预防和治疗战略。同样重要的是,我们要继续努力培养下一代艾滋病毒调查员,并确保代表不同的声音(link来自外部)。通过共同努力,我们可以确定改善艾滋病毒感染者健康、预防新病例并最终结束这一流行病的最佳战略。

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    • 2009年6月16日,联合国秘书长潘基文、世界艾滋病运动和联合国艾滋病规划署共同发布了2009-2010年世界艾滋病日的主题:普遍可及和人权。选择这一主题是为了: 加快落实保护人权;加快落实对艾滋病的预防、治疗、关怀 支持普遍可及的目标;敦促各国政府修订对艾滋病病毒感染者、妇女和边缘人群有歧视性的法律条款;敦促各国兑现“关于艾滋病病毒/艾滋病问题的承诺宣言”(2001年)和“关于艾滋病病毒/艾滋病问题的政治宣言”(2006年)中保护人权的承诺。
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    • 2012-5-18 世界烛光日始于1983年,定于每年五月的第三个星期天举办烛光纪念活动,用以纪念因艾滋病相关疾病而死亡的同事、亲人和朋友。今年的世界烛光日纪念活动将于5月20日举行,号召全世界共同纪念因艾滋病相关疾病而逝去的人们,并号召政府和个人采取行动,来共同预防艾滋病相关死亡。 如今,由于政府对艾滋病防治工作强有力的承诺以及不断提高的公共意识,中国有超过12万的感染者正在接受挽救生命的抗逆转录病毒治疗。而且,中国在其新的《五年行动计划(2011-2015)》中制定了宏伟的目标:到2015年,艾滋病相关死亡减少30%,艾滋病新发感染减少25%。中国要想实现这些宏伟的目标,就需要快速扩大艾滋病检测、预防服务的覆盖面,特别是扩大在高危人群中的服务覆盖面。 检测:为治疗开启了大门 尽管抗病毒治疗的覆盖面在2011年有了显著的扩大(接受治疗人数从2009年的65,481人上升到2011年的26,448人),但这只占中国需要治疗人数的42%。其中一个主要原因是由于低检测率,因此中国的大多数艾滋病感染者并不知道自己的感染状况。尽管近年来检测覆盖面显著扩大(2011年接受检测的人数超过8400万),但高危人群中的检测率还很低。如,在2011年,注射吸毒人群中仅有大约40%的人,性工作者中只有不到40%的人,接受了检测,并了解检测结果。 目前,许多人在检测出感染艾滋病时,已经太晚了,大多数人都是刚一检测出感染了艾滋病就需要开始抗病毒治疗,在这个时侯,免疫系统已经很脆弱,这样降低了治疗的有效性,并导致高死亡率。 世界卫生组织中国代表处项目官员张岚强调了检测的重要性,“迫切需要扩大检测,特别是在高危人群中,如性工作者、吸毒者和男男性行为者中,”张岚解释道。“如果感染了艾滋病的人没有及时得到治疗并获得其他预防干预服务,那么就会有更多的人被感染的潜在风险。” 2011年的研究发现,及早接受抗病毒治疗可以将艾滋病传染给别人的风险降低96%,这进一步强调了早检测和早治疗的重要性。“这项突破带来了重大的革新,将推动预防革命更进一步。这项突破也使艾滋病治疗成为又一新的重要的艾滋病预防方法。”联合国艾滋病规划署执行主任米歇尔·西迪贝说。 在高危人群中推动检测(如男男性行为者、注射吸毒者和性工作者)会具有一定的挑战性,但已经有许多重要的措施表明是很有效的。首先,需要促进社区组织参与检测工作。社区组织通常可以更容易地深入到高危人群中,可以在社区中提供便捷的服务。 第二,要求采取具体行动来消除羞辱和歧视,这正是感染者和高危人群经常所面临的。在中国,跟其他许多国家一样,歧视仍是一个非常严重的问题。据估计,在中国,超过四分之一的感染者经历过来自医疗人员的歧视,超过三分之一的感染者经历过来自政府官员的歧视。差不多十个感染者中就有一个感染者,他们的孩子被迫离开学校,尽管这些孩子自己并没有感染艾滋病,诸如此类的来自于大众的和机构内(如医院、学校和工作场)的歧视,使感染者隐藏自己,不敢寻求检测服务。 第三,确保所有的艾滋病检测要在自愿基础上进行,而且确保检测结果的保密性,这些都是非常重要的。这样的隐私保护会使人们愿意进行检测,不用担心他们的感染状况被暴露,也会提高检测意愿。 优化治疗方法:是减少死亡率的关键 近年来,中国在扩大抗病毒治疗方面取得了瞩目的成就,但仍需要更加优化的治疗方案和提供模式,来提高抗病毒治疗的可及性和治疗的依从性。 重要的一步就是在抗病毒治疗药物替诺福韦的基础上更广泛地提供一线药治疗方案,中国已经将这一点纳入到了最新的治疗指南中。以替诺福韦为基础的一线药治疗方案,正在向全国范围推广,这一方案比目前在中国使用的其他方案的副作用小,许多国家都在使用这个方案,包括美国、英国和大多数西欧国家,同时也是世界卫生组织所推荐的方案。 治疗的可及性也是目前迫切需要解决的问题。目前,艾滋病感染者通常会被要求返回户口所在地来获得治疗,这对于流动人口和其他远离自己户口所在地的感染者是极大的障碍。 就治疗管理方面而言,需要采取行动来简化诊断和检测程序。目前,病毒载量和CD4检测通常要在不同的地方进行,而且有不同的检测程序,接受检测的人可能需要等很长时间才能拿到检测结果,这样就很难根据接受治疗的感染者目前的身体状况来及时调整治疗方案。 需要加强依从性咨询和治疗监督,并将其完全纳入到治疗服务中,以确保接受治疗的感染者能够坚持治疗方案,并能有效地管理自己的情况。 中国爱之关怀是一家社区组织,在中国南方地区为3万多人提供治疗服务,其创始人Thomas Cai具体介绍道,“中国的‘四免一关怀’政策为那些需要接受治疗的人获得治疗提供了保障,但对于很多人来说,获得治疗的实际情况还是很困难的。通过探索优化整合方案,在提供治疗的同时一起提供一系列的配套服务,这样我们可以提高治疗的依从性,取得更好的治疗效果。” 社区参与:是不可替代的组成 推动社区组织积极参与到中国艾滋病防治工作中是扩大预防和治疗服务覆盖面的重要措施。社区组织为服务接收者和政策制定者架起了反馈和信息交流的桥梁,可以促进根据基层现实情况来制定更有效的政策。社区组织在提高意识和促进行为改变方面也起着重要的作用。北京阳光社区组织的工作人员高飞强调了社区组织的重要作用。“通常,在我们让我们的客人了解事实之前,我们需要先澄清误解,”高飞说。“例如,一些人认为推迟开始治疗的时间,就能延缓艾滋病发作的时间。” 河北半边天女性感染者支持小组的麻桂红女士解释她的组织是如何促进检测和治疗依从性的。“首先,我们提供咨询,通过咨询过程来熟悉向我们寻求帮助的人。其次,我们鼓励有资格接受治疗的人尽快开始抗病毒治疗,并通过发送短信的方式提醒他们及时服药。” 为了促进社区有效的参与,应方便社区组织登记注册,并获得经费资助。确保社区组织全面参与政策制定的每个环节,是确保制定出来的政策能够满足社区组织所服务人群的需求的关键所在。“草根组织面临两个难题:一是缺少经费,二是注册难的问题,”高飞告诉联合国艾滋病规划署,“我们的组织登记注册是相当困难的。”麻桂红强调了社区组织参与的价值,“政府与社区组织精诚合作是非常重要的。我们一起可以将更多的实惠带给感染者,也有利于整个艾滋病防治工作。” 一起努力,取得成果 大家聚在一起来纪念今年的烛光纪念日,我们应记住我们在艾滋病防治过程中所取得的成就,这是非常重要的。但与此同时,我们必须继续努力,确保我们的努力和所取得的成就不会白废。 通过继续探索艾滋病预防和治疗的新的有效的方法,通过确保社区各界的共同参与,中国将继续向实现零艾滋病新发感染、零歧视和零艾滋病相关死亡的目标迈进。